種類
藥物流產
適用於4周以內妊娠。通過服用抗孕藥物終止妊娠,不需使用機械器具進入宮腔操作。方法簡便,安全有效,病人痛苦輕,恢復體力快。但藥物流產所致的陰道流血比平時月經量多,有時會發生不全流產,甚至導致失血性貧血、生殖道感染等。所以藥物流產後應該適當補硒提高恢復能力,減少因藥物毒性產生的副作用。
吸宮術
負壓吸引流產即吸宮術。在妊娠10周內套用400~500毫米汞柱負壓的裝置將子宮內胚胎組織物吸出的手術。手術時間僅數分鐘,併發症少,不需麻醉,可在門診進行。負壓吸引手術時應注意:術前認真檢查,判斷子宮的大小和方位,以免造成子宮穿孔或因未吸淨宮腔內胚胎組織而形成的不全流產;選擇適當的吸管號數和負壓,以免損傷宮頸及宮腔;掌握宮腔內容物吸淨的標誌;注意嚴格執行無菌操作,以免感染。
鉗刮流產
即刮宮術。擴張子宮頸後,用鉗取出胎兒及胎盤的手術。適用於終止11~14周妊娠及不宜用藥物引產者。手術時間短,無藥物副作用,但偶有子宮頸撕裂、子宮穿孔等併發症。由於前列腺素、中草藥的研究,妊娠在11周以上者用藥物引產效果好,損傷少,故鉗刮手術可能逐漸為藥物引產所代替。
對比
(1)對妊娠時間的要求:藥流最短,必須在停經49天內(因此只適於月經規律的女性);吸宮術和鉗刮術要求在10周內;引產術最長,僅適於妊娠超過14周的女性,該方式對母體損傷最大,因此應儘量避免做這種手術。以“微管可視無痛人流”為代表的新型人流手術也要求在妊娠10周內,但它將手術時間提早到6周,這是傳統手術做不到的。
(2)有哪些禁忌症:吸宮術、鉗刮術和微管可視無痛人流的禁忌症主要包括生殖器官急性炎症(如宮頸炎、盆腔炎等)及傳染病等,同時,術前體溫在37.5℃以上者也不適合;引產術除了上面幾項外,還包括妊娠期反覆陰道流血等。
藥物流產後的出血時間比較長,如果連續出血超過1周一定要即時到醫院就診,請醫生幫助解決。自己服用藥物進行流產是很危險的。
術後康復
手術過程
人工流產手術就是用人工的方法終止意外妊娠的流產方式,很多從未接觸過人工流產手術的女性對人工流產手術過程都缺乏一定的了解,人工流產手術過程通常分為流產前檢查,人工流產手術和流產後消炎三大部分:
其中人工流產前檢查過程主要包括:1、門診掛號做人工流產手術。2、看醫生,做流產前的婦科檢查。3、確定陰道清潔度。4、子宮體大小。5、進行妊娠化驗,確診懷孕者在進一步檢查。6、血常規、尿常規、肝功能(奧抗是否陽性)、愛滋病毒化驗、心電圖檢查、B超。7、麻醉檢查(是否耐受麻醉)。8、預約人工流產手術
人工流產手術過程包括:1、進入手術準備間,脫掉衣服(全裸)穿上手術衣(為患者準備的)。2、建立靜脈通路。3、進入手術室。4、躺在手術台上,兩腿分開並固定在支架上。5、外陰蓋以無菌孔巾。6、連好心電圖、血壓計。7、詳細複查子宮位置、大小及附屬檔案。8、用窺陰器擴開陰道,拭淨陰道內積液,暴露出子宮頸,宮頸及頸管消毒後,用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或後唇。9、進行陰道檢查,確定子宮位置(前傾或後傾)。7、進行陰道消毒。8、注射異丙酚開始麻醉。9、用探針依子宮方向探測宮腔深度。10、用宮頸擴張器以執筆式逐號輕輕擴張宮口(擴大程度比所用吸管大半號到1號)。11、吸引:將吸管與術前準備好的負壓裝置連線,依子宮方向將吸管徐徐送入宮腔,達宮底部後,退出少許,尋找胚胎著床處。,鬆開負壓瓶裝置上的夾子,感覺有負壓後,將吸管順時鐘或逆時鐘方向鏇轉,上下移動,待感到有物流向吸管,同時有子宮收縮和宮壁粗糙感時,可摺疊捏住皮管,取出吸管(注意不要帶負壓進出頸管),再降低負壓到100—200毫米汞柱,繼續以吸管按上述方法在宮腔內吸引1—2周后,取出吸管,測量宮腔深度。抽出吸管時,如胚胎組織卡在吸管頭部或管腔中時,需開動機器,將組織吸到瓶中再關機器。如組織卡在子宮口,可用卵圓鉗將組織取出。12、必要時可用小刮匙輕輕刮宮底及兩角,檢查是否已吸乾淨。如需放置宮內節育器者,可按常規操作。13、用紗布拭淨陰道,除去宮頸鉗,取出窺陰器,手術完畢。14、將吸出物過濾,檢查胚胎及絨毛是否完全。分別測量血及組織物的容量,如發現異常情況(無絨毛等),應送病理檢查。15、醫生填寫手術記錄。
流產後消炎過程包括:1、手術結束擦乾外陰血跡。2、護士給患者穿上衣服。3、送回病房休息1小時後回家。4、打點滴消炎。
術後預防
近幾年來,因為輸卵管堵塞導致不孕的女性越來越多。這些患者中近三分之一的人曾經做過人流。她們中大多數人都不了解人流對身體所造成的傷害,以為只是小事一樁,有的人甚至早上做完手術下午就回單位上班,不注意人流術後的保健護理和過多的人流次數,使得如今患上不孕症和各種婦科疾病的女性越來越多。
據有關婦科專家分析介紹,在臨床上,因為輸卵管阻塞、積水所致的不孕症,約占整個不孕症人群的30%—40%,多見於曾生育過或流產的婦女。而發病的原因則絕大多數與炎症感染有關,而炎症的形成往往與經期、人流後不注意衛生保健,陰道炎或宮頸炎未及時治療,導致炎症向上蔓延等有關情況。
從醫學上的角度來看,人流一次對身體造成的損傷比正常分娩還厲害。如果人流次數多的話,人體免疫力會下降,精力不集中,而且子宮內膜會日益變薄,影響受精卵的著床環境,懷孕後容易流產。不僅如此,現代醫學已有大量的證據表明,發病率日益提高的宮頸癌與早性、早育、人流和多性伴侶密切相關。
因此,一些無法避免的人流,一定要注意好護理保養。首先,應該選擇正規醫院進行人流手術,人流後要有充分的休息,按照規定,人流後應該休息14天,實在沒有條件最少要休息3—4天。其次,消炎藥一定要按時、按量堅持服用。
自身感染是指人工流產術前陰道內清潔度不好所致的感染,常見的致病菌是厭氧鏈球茵。它寄生於陰道內,人工流產術後由於機體內在環境改變或子宮壁的損傷,該菌便可入侵而致病。原來已經寄生在身體其它部位的細菌,也能經血液循環或經手的接觸,傳播到生殖道而引起感染。
外來感染是指人工流產術前、手術時或人工流產術後,細菌從外界進入陰道。如手術器械、敷料、手套等消毒不徹底時,均可能帶入致病菌。細菌亦可通過空氣傳播給受術者。人工流產術後過早性交,個人衛生習慣差等因素亦均可使外界細菌侵入生殖道而引起感染。
人工流產手術後3種常見的婦科病:
1、盆腔炎、附屬檔案炎、急性和慢性盆腔炎、子宮內膜異位:月經不調、痛經兩側下腹脹痛,白帶增多,易感睏乏,病史長者會精神不振,周身不適,失眠等,導致輸卵管粘連、閉塞等,可引發不孕。
2、人流後常見的婦科病痛經:有些婦女在月經前後,有下腹部痙攣性疼痛或持續性疼痛,並伴有噁心、嘔吐、腰酸、乳脹、嚴重者甚至發生昏厥。這種症狀叫痛經。痛經多見於未婚婦女月經初潮開始,因內分泌失調或子宮發育不全,引起子宮的強烈疼痛,子宮頸管狹長,經血流通不暢,也可發生疼痛。另一種原因多由於慢性盆腔炎、子宮肌瘤、子宮位置不正、子宮內膜異位症等疾病造成的。發生痛經常與患者的體質和精神狀態有密切關係,痛經症狀不可忽視。
3、人流後常見的婦科病還包括宮頸炎、宮頸糜爛:黃色膿性白帶、下腹發熱、隱痛,自帶增多,有時為血性或夾帶血絲,或有惡臭,有時子宮偏大有觸痛,下腹兩側或全下腹部持續疼痛。當炎症發展至嚴重階段時可影響子宮肌層,成為子宮肌炎,也可引起病原體上行性感染。
再孕時間
人流後再次懷孕建議在一年後,最少也應在間隔半年左右再考慮。這樣給子宮等生殖器官以充分的休息時間。
人流後再次懷孕間隔時間
人流後再次懷孕最好要等1年後為好,如有特殊情況,至少也要等待半年後再懷孕。因為各種人工流產都要進行吸宮或刮宮,以便將宮腔內胚胎組織清除乾淨。在手術過程中,子宮內膜會受到不同程度的損傷,術後需要有一個恢復過程,如過早地再次懷孕,這時子宮內膜尚未徹底恢復,難以維持受精卵著床和發育,因而容易引起流產。另外,人工流產後的婦女,身體比較虛弱,需要一段時間才能恢復正常,如果懷孕過早,往往因體力不足,營養欠佳而使胎兒發育不良,或造成自然流產。
閉經原因
一種觀點認為,人工流產損傷了子宮內膜基底層,從而使子宮內膜無法再生。甚至造成永久閉經和終身不孕。
另一種假說則認為,人工流產之後的閉經是與人體激素調節有關,與哺乳期不來月經的原理相似:
孕酮是孕激素的一種,是人體天然分泌的孕激素。孕激素具有負反饋的調節作用,自身能夠抑制自身分泌,而且也能夠抑制雌激素的分泌。在正常未孕女性的整個月經周期里,排卵前的孕激素水平最低,排卵後開始上升,在黃體期為最高。排卵前,體液中的孕酮水平應當低於2納克/毫升,排卵後則應當高於5納克/毫升。而如果懷孕,孕激素水平剛開始會停留在黃體期的水平,而當胎盤形成之後,胎盤所分泌的激素就會使孕婦體內的孕酮水平上升到100-200納克/毫升,為未孕女性的幾十倍到上百倍。因此得名孕酮。而由於孕激素的負反饋調節作用,當分娩之後,胎盤娩出,產後的婦女失去了胎盤這個激素源,體內的孕激素水平和雌激素水平就會驟然下降,導致哺乳期的婦女出現生理性的正常閉經。
而當人工流產之後,女性一下子失去了由胎盤供應的大量激素,導致體內的孕激素水平和雌激素水平驟然下降。故人工流產後的女性體內的孕激素水平和雌激素水平都會在一段時間內過低,導致暫時閉經。
術後症狀
術後腹痛
人工流產手術後的正常情況是:陰道有少量出血,顏色或鮮紅,或暗褐,或為淡粉色、淡褐色,一般沒有血塊,出血2周內乾淨。手術當天可以有輕微的小腹隱痛,以後腹痛消失或偶有小腹隱痛。如果患者術後腹痛明顯,則為不正常情況,可能由以下幾種原因引起:
(1)不全流產:人流手術有時有失敗的情況。不全流產就是手術中未能將宮腔內的絨毛及蛻膜組織全部清除乾淨。術後子宮為了將剩餘的胚胎組織排出宮外,而發生陣性收縮。此時患者腹痛陣發性發作,發作時疼痛難忍,並有陰道出血量增多,顏色鮮紅,有大血塊,血塊排出後腹痛減輕,如此反覆發作。出現不全流產時一般要做清宮術,將宮腔內殘留的胚胎組織刮出,腹痛自然消失。手術後加強抗炎治療以預防感染。
(2)術後感染:這是人流手術最常見的併發症之一。術後感染多發生在術後兩周內,可以由手術操作直接引起,也可以因術後患者不注意衛生,如有性生活、游泳等原因引起。一般導致急盆腔炎,出現劇烈腹痛,呈持續性,可以陣發性加重,伴發熱惡寒,陰道出血,顏色鮮紅,有腥臭味,或夾有黃色分泌物。查體時腹痛拒按,有壓痛、反跳痛婦科檢查有子宮頸舉痛,子宮體壓痛,雙附屬檔案可以有片狀或條索狀增厚,壓痛明顯。如果發生的是慢性盆腔炎,則為腹痛隱隱,陰道少量出血,有異味,可夾有黃色分泌物。發生術後感染,無論是急性還是慢性,都要給予足量抗生素治療,也可採用中西醫結合治療方法,務求治療徹底。
(3)子宮穿孔:這是人流手術中發生的一種很嚴重的併發症。穿孔時患者多有突然劇烈腹痛,少部分人也可以沒有明顯感覺。子宮穿孔引起的腹痛為持續性,陰道有少量出血,如果合併有內出血,可以引起腹膜刺激征:腹痛拒按,壓痛、反跳痛同時存在。穿孔較小,又沒有損傷膀胱、直腸等內臟器官,沒有內出血時可以採用保守治療:患者臥床休息;給予催產素10單位肌注或加入葡萄糖液體中靜脈滴注,每日2~3次;同時給予足量抗生素預防感染;密切觀察體溫、血壓、呼吸和脈搏的變化。如果宮腔內仍有殘留組織,可待病情緩解後再行清宮術。子宮穿孔較大或合併有內臟器官的損傷,或有內出血跡象時,則需要手術治療。
子宮穿孔發生的機會很少,易發生在子宮位置過度傾曲或剖腹產一年內再孕的婦女,或多次頻繁行人流術的婦女。
(4)宮腔積血:多發生在術後幾小時內,患者腹痛難忍,如刀割樣,陰道內有少量血水流出婦科檢查發現子宮增大明顯,質軟,有觸痛。此時需要立即行清宮術,清出宮腔內積血,並給予催產素及抗生素治療。
宮腔積血發生的人數也很少,子宮位置過度傾曲、宮頸口過緊的婦女容易發生。
月經推遲
月經推遲主要需要考慮兩個方面的原因,首先是妊娠,其次是月經不調。人流術後來月經的情況,根據個人懷孕日數不同,個人體質不同,時間也是會不一樣的。一般來說,早孕人流後就會跟隨著第二個月經周期,而在很多情況下,由於人流引起機體激素的變化,也可能導致排卵向後推遲,同時月經也就隨之向後順延,所以就會出現人流術後一個月或幾個月還不來月經的現象。如果月經推遲7--10天以上,最好到醫院來詳細檢查一下。月經周期一般為28~30天。提前或延後7天左右仍屬正常範圍,周期長短因人而異。但是如果超出了這個時間,月經本正常的女性一定會擔心。月經推遲的原因可分為以下四種情況:
1.懷孕
懷孕可在月經在月經延遲7天后,可用“孕早知試條”測試尿液,若為陽性很有可能懷孕,“孕早知試條”呈陰性則反之。但如果是懷孕也會有其它的一些症狀如,噁心、乳房脹痛等。當然最準確的辦法是到醫院做B超檢查。
2.藥物的副作用
長期服用避孕藥後內分泌失調,也可造成月經延期。與醫生根據患者反映還發現,新一代胃動力藥嗎叮啉又名多潘立酮也可能引起。由於嗎叮啉不易透過血腦屏障,故被認為其對中樞多巴胺受體無抑制作用。中樞多巴胺受體被抑制,致使下丘腦釋放因子進入垂體前葉的量減少,故垂體前葉分泌的促性腺激素和促皮質激素等減少,導致停經及排卵延遲等。
3.手術引起
如宮腔手術引起宮頸粘連而致經血瘀留,從而使月經推遲。
4.其他
如精神緊張、壓力大,環境改變等心理因素,一些影響內分泌的疾病等,都可以引起月經推遲。
手術檢查
一般來說在這類流產手術之前下白帶常規就是一類必要檢查的項目,這主要是為了了解陰道內是否有滴蟲或者說黴菌存在,有時候還要進行衣原體、支原體、淋球菌檢查。以免因為這些細菌的存在導致手術之後出現感染的現象。術前準備
手術的當天早上要洗澡更衣,出門前的時候要帶上一件外套和幾片衛生棉,以及乾淨的面巾紙,而且最好是有個親人陪伴,還有就是要是是要在接受無痛人流的話,在手術之前要根據醫生的要求做好禁食禁水。常見危害
1、做流產手術,特別是多次做流產會導致子宮頸部分完全粘連,導致經血流通不暢,從而引起肛門下墜感,下腹部疼痛;
2、會導致月經紊亂,月經過多或過少,甚至可能導致閉經;
3、女性多次人流會導致抵抗力差、貧血,而且也比較容易患婦科疾病。
其它相關
多久同房
人工流產之後女性的身體會比較虛弱,因此需要一個月左右的時間來調理自己的身體,這樣子宮才可以慢慢的恢復,很多女性在人工流產後的幾天就同房這是不對的。人工流產手術之後女性的心理以及身體都需要調理,而更重要的是子宮以及卵巢需要修復。針對,清除附著子宮內膜上的胚胎組織,而這樣會給子宮內膜造成很大的損失,手術之後的兩個星期惡露會幹淨,但還需要調理兩周,過早的開始性生活很容易讓陰道的細菌進入子宮,引起子宮內膜炎等婦科疾病,因此手術之後的一個月可以同房。
人工流產後飲食
1.豆漿大米粥:豆漿2碗,大米50克,白糖適量。將大米淘洗淨,以豆漿煮米作粥,熟後加糖調服。每日早空腹服食。占有和諧脾胃,清熱潤燥作用。適用於人工流產後體虛的療養。
2.雞蛋棗湯:雞蛋2個,紅棗10個,紅糖適量。鍋內放水煮沸後打入雞蛋臥煮,水再沸下紅棗及紅糖,文火煮20分鐘即可。占有補中益氣,養血作用。適用於貧血及病後,產後氣血弱點的療養。
3.參芪母雞:老母雞1隻,黨參50克,黃芪50克,淮山藥50克,大棗50克,黃酒適量。將屠殺去毛及內臟的母雞,加黃酒淹浸,其它四味放在雞境況,隔水蒸熟,分數次服食。具利於氣補血作用。適用於流產後的調補。
4.魚類中的鯉魚能促使子宮收攏。
注意事項
人工流產手術結束後應觀察2小時,注意陰道流血和腹痛情況,假如沒有什麼反應就可以回家。人流後需要休息2周,並預防著涼和感冒,多吃些富有營養的食物,使身體儘快恢復正常。在人流後的一段時間內,子宮內膜上的創傷尚未恢復,子宮頸口鬆弛,宮頸內原來的粘液栓(具有阻止細菌進入宮腔的作用)已被去掉,新的粘液栓尚未形成,此時如不注意外陰部衛生,陰道內細菌容易進入宮腔引起感染。因此,人流後要更加保持外陰部清潔衛生,每天用溫開水清洗1-2次,勤換月經墊和草紙。2周內或陰道流血未乾淨前不要坐浴,1個月內禁止性生活,以防生殖器官感染。如果有發熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味,可能為感染所致,要及時就診。
人工流產手術時胎盤被剝離後,子宮壁上所留下的創面可有少量出血,這種情況隨著子宮收縮及創面修復,一般在3-5天陰道流血漸漸停止,最多不超過10-15天。如果陰道流血量超過月經血量,持續時間過長,這時需要及時就診治療。
人工流產手術後多數在1個月左右卵巢就會恢復排卵,隨後月經來潮。因此,人流後只要恢復性生活,就要採取避孕措施,避免再次懷孕。如準備採用節育環避孕者,可以在人流的同時放節育環,因為這時放環成功率高,脫落率低,副作用少。
術後注意事項
1.人工流產後需要休息2周,少看報紙及電視。
2.術後2周內,適當臥床休息,不做重體力勞動。
3.多吃些富有營養的食物,使身體儘快恢復正常。
4.保持外陰部清潔衛生,每天用溫開水清洗1~2次,勤換衛生棉。
5.2周內或流血未乾淨前不要坐浴。
6.1個月內禁止性生活,以防感染。如果有發熱、腹痛或分泌物有異常氣味,要及時就診。
7.一般在3~5天流血漸漸停止,最多不超過10~15天。如果流血量超過月經血量,持續時間過長,這時需要及時就診治療。
8.人工流產後只要恢復性生活,就要採取避孕措施,避免再次懷孕。