簡介
五羥色胺綜合徵,因五羥色胺又名血清素,故五羥色胺綜合徵又名血清素綜合徵。5-HT是位於脊核的神經元的一種神經傳遞介質。5-HT神經元對睡眠-醒覺周期、心境、情緒、攝食行為和體溫調節有影響[1]。5-HT綜合徵是選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)、三環類抗抑鬱藥(TCAs)、單胺氧化酶抑制劑和其他5-HT能藥物過度刺激5-HT1A受體的結果。SSRIs的使用也綜合徵出現的頻率有關。無論年齡與性別,隨著投藥或者5-HT能藥物的超高劑量使用24小時內就可以觀察到發病。5-HT綜合徵具有精神、自主性和精神病學障礙三聯征的特徵,出現4個主要症狀和3和主要症狀加上2個次級症狀就可以確診。5-HT綜合徵是致命性的,但在眾多的報導中當藥物治療停止均有良好的預後。據報導隨著投藥以賽庚啶或冬眠靈病情即有改善。進一步研究5-HT1A受體阻滯藥物心得安和齊拉西酮的療效尚有待於確證。
症狀
5-HT綜合徵的機制:(1)增加L-色氨酸劑量能按比數增加5-羥基色胺(5-HT,或血清素)的生成;(2)苯異丙胺和其他藥物增加了儲存的5-羥色胺的釋放;(3)單胺氧化酶抑制劑所致的5-羥色胺代謝抑制能增加突觸前5-HT的濃度;(4)由再攝取抑制劑(如選擇性5-HT再攝取抑制劑,三環類抗抑鬱藥)所致的突觸前神經元內5-HT轉運體功能下降導致突觸間隙的5-HT濃度增加;(5)直接的5-HT激動劑能刺激突觸後5-HT受體;(6)鋰鹽能增強突觸後受體的反應性,
治療
表1:導致5-HT1A受體過度刺激的情況
導致5-HT1A受體過度刺激的情況 | 相關藥物 |
5-HT前體或激動劑過剩 | 布斯哌隆L-多巴,鋰,LSDL-色氨酸,曲唑酮 |
5-HT釋放增加 | 安非他命,古柯鹼,MDMA(致幻劑),本弗拉明,蛇根鹼 |
5-HT再攝取減低 | SSRI,TCA,曲唑酮,萬拉法新,哌替啶 |
5-HT代謝減慢 | MAOI類如異唑肼,司來吉蘭 |
註:LSD:麥角酸二乙基胺;MDMA:亞甲二氧基去氧麻黃鹼;SSRI:選擇性5羥色胺再吸收抑制劑;TCA:三環抗憂鬱藥;MAOI:單胺氧化酶抑制劑
必須停用5-HT能藥物,住院監測下給與靜脈注射(IV)電解質溶液以利尿,尿量大於50–100 mL/h,以避免肌紅蛋白尿症的風險,給予抗焦慮藥物以緩解焦慮。曾報導病人治療套用普萘洛爾後獲得部分改善。受體阻滯劑,可阻斷5-HT1A受體,其使用裨益也為其他研究所支持。病情嚴重者還需要復甦術(降溫,機械通氣,抗驚厥藥,抗高血壓劑)。