基本介紹
內容簡介
《中醫名方使用一通百通(腎偕膀胱北坎水)》由沈佳、張洪斌主編，內容推薦：同窗學友沈佳，業醫二十餘載，中醫學理論底蘊深厚，臨床根基紮實。素懷發揚中醫之志，謙虛好學，勤于思考，勇於實踐，與時俱進，於繁雜診務之餘，著書立說，收穫頗豐。今又主持編撰《中醫名方使用一通百通》系列叢書，邀余作序，深感責任重大，亦恐有負重託。是書由中醫名方引領中醫理法，附案說理，廣搜精選，引經據典，探幽索微。該系列叢書內容翔實，體例新穎，綱舉目張，條理分明，理論與臨床融會貫通，辨證與辨病相互滲透，為其讀書、臨床、行醫之結晶，既有規矩繩墨可循，又有權變活法可征；深藏中醫文化之底蘊，嘗試以“方引法理”新的著述形式，領悟經典醫籍，採擷前輩經驗，繼承不泥古，發揮不離宗，深入淺出，返博為約；以通俗易懂的文字，闡釋古奧艱深的中醫學理論，頗多創新，為學用中醫名方開拓新的途徑，為後學及喜愛中醫者開啟登堂入室的方便之門。
作者簡介
沈佳 畢業於南京中醫藥大學，研究生學歷。從小受家父薰陶，喜歡中國傳統文化，並略有心得。現為江蘇省第二中醫院腫瘤內科副主任中醫師，江蘇省中醫藥學會青年中醫研究專業委員會(分會)常務委員。從事中醫臨床工作近二十年，臨床喜用經方，並擅用附子、黃芪、大黃、麻黃等為主治療內科、婦科與皮膚科的疑難病症等，取得了良好的療效。目前主要專注於腫瘤的中醫治療，提倡將溫陽、解毒與通腑相結合。
所著《不平凡的中醫》—書於2010年出版後，網路好評如潮，由於該書的因緣，這兩年也接待了不少外地前來就診的患者，並通過郵件往來治好了—些外地患者的疾病。還通過郵件與一些中醫愛好者進行中醫方面的互動，結交了不少中醫方面的朋友。該書的續集正在蘊釀中。
圖書目錄
第1章 中醫理法體系及腎與膀胱系統理論基礎
第一節 中醫理法體系簡介
第二節 中醫學的圓運動
第三節 腎與膀胱系統的組成、功能及病理表現
第四節 腎與膀胱系統和其他系統之間的關係
第2章 腎陽宜足——四逆湯
四逆湯中附草姜，四肢厥冷急煎嘗；
腹痛吐瀉脈沉細，急投此方可回陽。
第3章 元氣宜護——獨參湯、參附湯、生脈散
獨參湯獨用紅參，益氣回陽效力勝；
又有參附合為劑，回陽救脫命可存。
生脈麥味與人參，益氣養陰效力神；
氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。
第4章 先天之本——腎氣丸、右歸丸
腎氣丸補腎陽虛，地黃山藥及茱萸；
苓澤丹皮合桂附，水中生火在溫煦。
右歸丸中地附桂，山藥茱萸菟絲歸；
杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。
第5章 腎陰應守——六味地黃丸
六味地黃丸或湯，山萸丹澤茯藥當；
腎陰虧損虛火上，滋陰補腎自安康。
第6章 滋補腎陰——左歸丸
左歸丸內山藥地，萸肉枸杞與牛膝；
菟絲龜鹿二膠合，壯水之主方第一。
第7章 陽布陰消——陽和湯
陽和湯方主陰疽，鹿膠桂麻姜炭地；
白芥甘草同煎服，溫補通滯瘡自愈。
第8章 腎精宜藏——金鎖固精丸、五子衍宗丸
金鎖固精芡蓮須，龍骨牡蠣與蒺藜；
蓮粉糊丸鹽湯下，能止無夢夜滑遺。
五子衍宗枸杞子，覆盆菟車五味子；
精氣虛寒命火衰，傳代衍宗此方治。
第9章 約攝小便——桑螵蛸散、縮泉丸
桑螵散治小便數，參苓龜板同龍骨；
菖蒲遠志加當歸，補腎寧心健忘祛。
縮泉丸治兒尿頻，脬氣虛寒約失靈；
山藥台烏加益智，糊丸多服效顯明。
第10章 陽不化水——真武湯
真武湯壯腎中陽，苓芍術附加生薑；
少陰腹痛寒水聚，悸炫惕急煎嘗。
第11章 化氣利水——五苓散
五苓散治太陽腑，白朮澤瀉豬苓茯；
桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。
第12章 育陰利水——豬苓湯
豬苓湯內有茯苓，澤瀉阿膠滑石並；
小便不利兼煩渴，滋陰利水症自平。
第13章 天一生水，地六成之——六一散
六一散用滑石草，清暑利濕此方饒；
加入辰砂名益元，兼能鎮心亦有效。
或加青黛名碧玉，目赤咽痛俱可消；
滑草薄荷雞蘇散，暑濕風熱俱能療。
第14章 利水通淋——八正散
八正木通與車前，扁蓄大黃梔滑研；
草梢瞿麥燈心草，濕熱諸淋宜服煎。
第15章 通淋排石——石葦散
石淋宜用石葦散，石韋車前滑石臨；
冬葵瞿麥共相配，清除結石加三金。
第16章 祛濕強腰——獨活寄生湯
獨活寄生艽防辛，歸芎地芍桂苓均；
杜仲牛膝人參草，冷風頑痹屈能伸。
序言
寫作本系列之緣起
隨著社會生活水平的提高，人群的壽命也越來越長。各種慢性病患病率逐年增高，成為影響民眾生活質量的一大原因。在對慢性病的治療上，中醫有其獨到之處，且有很好的療效，而中醫的取效關鍵之一，就是如何用方用藥。
關於中醫方劑之書已是琳琅滿目，筆者想試圖通過特別的體例編排來編寫本系列叢書，以體現中醫的特色所在。由於在學習中醫過程中，曾經與四川名家陳潮祖教授有過一次書信往來，陳教授在繁忙的診療教學研究工作中，對筆者診治的一例病人進行過詳細點評，字裡行間透露出其提攜後學的一片苦心。因此，益信數十年來，筆者反覆研究《中醫治法與方劑》的用意所在，本書借鑑了陳教授對方劑的編排體例，以五臟陰陽圓運動的形式進行編排，除了常規介紹每首方劑的組成功效外，重點突出了如何套用，並在所附案例中不惜筆墨，詳細介紹。
本系列叢書的特點是以五臟為框架，以氣血為主線，以方引方，以方出藥，以方帶法，以方講病，以方述理，帶你步入中醫臨床，感受並見證中醫的神奇與獨到之處。本系列叢書共分五個分冊，分別是《脾胃同屬中央土》《肝膽相照東方木》《心與小腸南離火》《肺共大腸西方金》與《腎偕膀胱北坎水》。各分冊的取名，著意突出中醫特色，內含五臟、五行、五方、八卦等內容。請參見下頁圖。
本書為第五分冊：《腎偕膀胱北坎水》。所謂“腎偕膀胱北坎水”，指的是腎與膀胱居於北方（從上圖中可以看出），為水行，並與坎卦相應；而且這種相應，不僅是形式上的配合，更主要的是能通過五行、八卦等提取事物共性的手段，將人體中原本似乎不相關的一些器官（如腎與膀胱）、部位（如腰、外陰等），與方位（如北方）、時間（如冬天以及亥時、子時、申時、酉時等）等緊密地聯繫在一起，從而起到解釋生理、病理，分析病因病機，甚至制訂治療方法等效果。因此，取這樣的書名，也許能更好地突出中醫的特色，或者說能更好地還原古典的中醫。
本書中之附方及加減變化，為便於理解，主要是從方劑藥物組成而言，並不完全是按照時代變遷的先後順序講述。這一點還請讀者朋友注意。
另外，本系列叢書在編寫過程中，尤其是所附病案部分，除未標註出處的是筆者自治案例外，參考了大量的書籍與報刊文獻，在此，再一次表示感謝！
介紹兩個病例
下面，我們來看兩個病例。
病例一：周某，男，67歲。1998年2月6日初診。
因惡寒、發熱、汗多1天前來就診。伴頭痛，周身骨節酸楚，體溫36.7℃。苔薄，舌色正，六脈浮緩。證屬太陽中風，表虛營衛不和。治當調和營衛，予仲景桂枝湯原方：
桂枝9克，生白芍9克，炙甘草3克 ，生薑5片，大棗3枚（擘）。2劑。
藥後熱退，身痛除。余症亦減，惟汗仍多，動則尤甚，苔脈如前，此衛氣本虛，再合玉屏風散：
桂枝10克，炒白芍10克，炙甘草3克，生薑5片，大棗3枚，生黃芪10克，生白朮10克，青防風10克。2劑。
三診時汗出大減，惟頸項背部有之，頭微痛，上方大棗加至5枚，青防風減為6克。考慮“汗為心之液”，加浮小麥15克，既可斂汗，且可養心，以防傷正。再加白芷5克以除頭痛。再進2劑，以收全功。
【按】該患者年近七旬，素體較虧，常罹此疾，每發則需靜脈給藥，多延至十餘日方解，而此次僅以6劑中藥，即收全功，雖因汗多，加用了玉屏風散，但仲景桂枝湯一方功不可沒，且花費甚少，僅數元錢。初診即投桂枝湯原方，因其表現為“惡寒、發熱、汗出、頭痛、脈浮緩”，與《傷寒論》條文“太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之”類似，故辨為太陽中風證，服後果效，後再合玉屏風散及加用浮小麥、白芷，則是隨症加減之法。
雖然此例前後凡三診，用藥6劑，得竟全功，但若再做進一步總結的話，其實如果初診時注意到“汗多”一症，則可據《傷寒論》“漏汗”一證，施以桂枝加附子湯，或許取效更捷。
總之，不管是初診時施以桂枝湯原方，或是施以桂枝加附子湯，均是將患者的臨床表現與《傷寒論》條文作比照，而直接疏方。此即經方套用的便捷之處。
病例二：張徐某某，女，26歲。2003年10月15日初診。
自幼即體虛乏力。1995年發現左側甲狀腺囊腫，已手術切除。性素急躁，形瘦頭暈，乏力肢倦，動則汗出，畏寒肢冷。口乾飲少，每喜涼飲。口中有異味，常感腥臭。食無規律，時有嘔吐。食後脘脹堵塞，近兩三年來症狀加重。大便多溏，數日一行。並有痛經，現經前、經行則痛，經過痛消，痛時較甚。末次月經9月27日。近幾天外感經治好轉，仍咳，痰黃。舌淡紅邊有齒印，苔潤近水滑，後薄膩；脈細弦，左弱右滑，尺脈尤弱。此乃肝鬱腎虛，脾寒胃熱，沖任瘀阻，血虛水盛也，擬柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散出入：
柴胡12克，桂枝12克，乾薑9克，黃芩9克，生牡蠣15克，天花粉9克，當歸9克，生白芍9克，川芎6克，澤瀉15克，茯苓12克，生白朮15克，生石膏30克，半夏9克，吳茱萸3克，生薑4片。7劑。
並囑以調飲食。藥後精神稍好，畏寒略緩，胃脘較適，未嘔。解糊狀便，日二行。仍咳，痰由黃轉白，質稍黏，惟口中異味如故。並訴近幾年來每聞煙、辣椒等味，或遇氣候變化，會致噴嚏、流清涕。舌淡紅邊有齒印，苔潤水滑，後薄膩，脈細弦。上方參苓甘五味姜辛湯意：
柴胡12克，桂枝12克，乾薑9克，黃芩6克，生牡蠣12克，天花粉9克，當歸6克，生白芍6克，川芎6克，澤瀉15克，茯苓15克，生白朮12克，生石膏45克，半夏9克，細辛6克，五味子6克。7劑。
10月31日三診。患者10月28日經水適至，仍出現痛經。近幾個月來情緒波動、緊張或激動時均出冷汗。近來飲食已基本規律。藥後咳嗽、鼻塞已愈。大便為糊狀，日一次，仍畏寒，胃脘嘈雜，口中異味如故，水滑苔消失，脈細弦滑。轉以溫經湯出入，參柴胡桂枝幹薑湯意：
吳茱萸10克，桂枝12克，川芎9克，當歸12克，白芍12克，牡丹皮9克，半夏12克，麥冬18克，黨參15克，炙甘草6克，阿膠9克，黃連6克，乾薑9克，柴胡12克，白朮15克，白及6克。5劑。
藥後精神、面色改善，胃脘不適亦改善，口氣有減，仍四肢畏寒。訴易掉發，靜立站久則有暈倒感，欲吐，舌淡邊有齒印，苔潤，脈細弦。前方合當歸四逆加吳茱萸生薑湯出入：
吳茱萸12克，當歸12克，川芎6克，桂枝9克，赤、白芍（各）12克，牡丹皮6克，半夏12克，麥冬18克，阿膠9克，生薑4片，黨參18克，炙甘草6克，黃連6克，白及12克，細辛6克，通草6克。5劑。
患者於2007年5月23日又來就診。雲前症施治後，一直頗安。今年4月後月經淋漓不淨，正服避孕藥。初以脾不統血治，投補中益氣湯加仙鶴草類不應。今訴近2個月來夜間四肢抽搐，舌淡邊有齒印，苔潤，脈緩欠力。改師四川余國俊法，轉以傅青主“加減當歸補血湯”出入：
炙黃芪30克，當歸30克，桑葉10克，山茱萸30克，生龍牡（各）30克，仙鶴草30克，川續斷15克，炮姜炭10克，炙甘草6克。7劑。
6月6日再診時，訴藥後諸症明顯好轉，四肢抽搐亦十去其八。效不更方，再進7劑。
隨訪1年，愈而未發。
【按】患者為一朋友之女，其診治過程可以分為兩個階段。第一階段是2003年，第二階段是2007年。在第一階段中，患者症狀繁多，病情複雜，可謂內傷雜病，前後凡四診，處方用藥可謂是氣血陰陽、虛實寒熱面面俱到；第二階段主要是治療月經不調，病情似乎相對簡單，但也前後三診，至第二診時方證才相應。
首診時用方往往是關鍵所在，如果效果明顯，或者稍有療效，就可以使患者產生信心，但這又並非一朝一夕之功所能達到，更多的是在診治多次後才能摸準疾病的“脾氣”。不過，對於較為複雜的病情，可以通過將症狀進行分組歸類，再進行適當提煉，如此往往可以得出一個準確的病機，以之制訂治法，並選擇藥方，多會收效。
本例就是這樣。經過觀察，可以將患者眾多的症狀歸納為下列幾組：①自幼即體虛乏力；1995年發現左側甲狀腺囊腫，已手術切除；乏力肢倦，動則汗出，畏寒肢冷。②性素急躁，形瘦頭暈。③口乾飲少，每喜涼飲。口中異味，常感腥臭：食無規律，時有嘔吐。④食後脘脹堵塞，近兩三年來症狀加重：大便多溏，數日一行。⑤並有痛經，現經前、經行則痛，經過痛消，痛時較甚。⑥近幾天外感經治好轉，仍咳，痰黃。
將症狀歸納後，不難發現，第①組症狀提示患者自幼體質為氣血不足，而畏寒肢冷等更提示了陽氣不足。手術除了治病外，往往會損傷機體的元氣，尤其是對於體質素虧之人。至於第②組症狀，則提示肝氣鬱滯，陰血不足。第③組症狀提示胃中有熱，胃氣因之不降，時而上逆。第④組症狀則提示存在脾虛濕阻。第⑤組症狀要結合舌脈分析，多為沖任瘀阻，血虛水盛陽氣不運。第⑥組症狀為時感外邪，痰熱郁肺。最後，再結合舌象與脈象，齒痕舌與水滑苔往往提示陽虛水濕；脈細弦可為肝腎陰虛，左弱者，血虛也，右滑者，肺脾痰濕也，尺脈尤弱者，久病及腎也。
最後，將以上六組症狀提示的病機加以聯繫匯總，可以得出肝鬱腎虛、脾寒胃熱、沖任瘀阻、血虛水盛這樣一個綜合病機。患者氣血陰陽俱虛，肝脾腎三髒均病，治療十分不易，經過仔細考慮，從《傷寒論》中選擇柴胡桂枝幹薑湯與當歸芍藥散合方治療。前方既可疏肝，也可溫脾；既可調氣清熱，也可溫陽化痰。後方則兼顧養血活血，健脾利濕化飲。這樣，兩方合用，已經兼顧了病機的大部分，再合用生石膏以清胃熱，半夏、生薑以降胃逆，吳茱萸可入沖任，如此基本能適應治療需要。
至二診時，症狀有所減輕，也證明了所選藥方差堪對證，又因噴嚏、流清涕，提示肺寒有飲，故予參苓甘五味姜辛夏湯，其實是選用了乾薑、細辛與五味子，以溫肺寒，並借原方之茯苓、半夏、甘草以健脾化飲。三診時，因經水適至，痛經明顯，故轉用溫經湯以溫胞宮，繼取柴胡桂枝幹薑湯以調肝脾，加白及，以護胃黏膜也。四診時，諸症改善，惟四肢畏寒明顯，且訴易掉發，靜立站久則有暈倒感，欲吐，因此合用有溫經散寒、暖肝和胃的當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
經過以上治療，患者病情基本得以控制。到第二階段，以月經淋漓不淨來診，初以脾不統血治，投以大劑補中益氣湯加仙鶴草類不應。因其人有夜間四肢抽搐，遂悟應從肝論治，至於選方，則參照四川余國俊的經驗，選用高效專方“加減當歸補血湯”，施之果效。
從以上兩例診治過程可以看出，中醫治療核心之一就是用方。而用方的方法主要是前面提到的三點：一是根據方證相應的原則，直接選用經方；二是根據病機特點，進行選方；三是選用高效專方、驗方。
