不定陳述綜合徵

不定陳訴綜合徵(unidentified clinical syndrome)是具有全身倦怠、易疲勞、失眠、頭暈、心悸、氣喘、食欲不振、胃腸功能失調等一群不固定的軀體症狀,而缺乏相應的器質性病變的疾病,相應的將這些陳訴稱作不定陳訴(unidentified complaints)。 不定陳述綜合徵在目前已經被 軀體形式障礙代替,實質是遠傷病。發現遠傷之後,已經認識了這些檢查不出問題的症狀是遠傷病發生的,可以按遠傷病的治療方法解除。

基本信息

病因

不定陳述綜合徵不定陳述綜合徵
精神心理因素如生活事件的超負荷、機體對環境條件的失調等;內分泌功能紊亂和卵巢功能減退、卵巢切除後等,均可成為致病因素。這些原因可導致患者出現以自主神經功能失調,尤其是交感神經緊張性增高為主的各種臨床表現。

分類

(1)神經症型 病人以心理因素為主,無自主神經功能紊亂症狀,乙醯膽鹼試驗N型。
(2)心身症型 病人有心理性和自主神經功能失調2種因素存在。乙醯膽鹼試驗S-P型。
(3)原發性自主神經功能紊亂型 這一類病人無心理性因素,只有自主神經功能失調症狀。乙醯膽鹼試驗S-P型。

臨床表現

不定陳訴綜合徵以青年女性和更年期女性發病率高。病人常有多種主訴並且較為廣泛,主訴症狀有全身倦怠、疲勞、眩暈、頭痛、胸背痛、腰痛、心悸氣短、下肢無力、身體不同部位麻木、食欲不振等等。如將病人主訴症狀按系統分類,據統計:全身性症狀占18..8%~24..3%,神經肌肉性症狀占36..3%~42..1%,心血管系統症狀占15..9%~22%,胃腸道症狀占20..6%~22..9%。除抗訴症狀外,病人多陳訴手足發涼難忍,怕冷、喜暖。另一個特點是病人陳訴的多種症狀和時間、空間上的不固定性。體檢無與主訴症狀相應的陽性體症。

有諸多陳訴,而且在時間和空間上表現為不固定性。發涼對本病的診斷尤為重要,除自覺發涼外,Shellong起立試驗陽性有確診該征的臨床價值,其方法是靜臥15—30min後,分別測量收縮壓、舒張壓、心率、每博排出量、心臟指數及末梢循環阻抗3min,然後取能動立位10min後再測上述各項指標,如果除舒張壓、心率無明顯改變而其他指標明顯下降則為本試驗陽性。本試驗陽性即可診斷為發涼陽性和不定陳訴統合征。

治療

不定陳訴綜合徵的治療原則應以綜合治療為主。臨床有報導可按不定陳訴綜合徵三型進行治療,即神經症型給予神經安定藥,並結合精神療法(心理)治療。原發性自主神經功能紊亂症型,用自主神經安定藥結合星狀神經節阻滯。對心身症型,則用精神安定藥、自主神經安定藥、星狀神經阻滯並結合精神心理療法、枝川注射療法綜合治療。
(1)一般治療 要求病人生活要規律,適當參加文體及勞動。對不適應的環境要逐步適應或避免在不愉快的環境中生活、工作,保持良好的精神狀態。
(2)藥物療法 甲氧異氮堌(tofisopam)屬弱安定藥,有較好調節自主神經功能的作用。SF-G片劑含維生素B1、B6、B12和谷維素,對所有神經痛症狀的病人均有較好的療效。NF-YI膠囊含維生素E和谷維素,對更年期自主神經功能失調、末梢血液循環障礙等有較好的效果。中藥可選用當歸四逆加吳萸生薑湯,有助於改善發涼等症狀。
(3)星狀神經節阻滯 星狀神經節阻滯是治療不定陳訴綜合徵最有效的方法之一。
治療機理:①阻斷交感神經緊張的惡性循環。臨床報導病人僅做1~2次阻滯,症狀明顯改善;② 改善神經分布區血液循環,如頸總動脈的血流量增加75%,改善腦血流量,改善肩部血液循環,其影響可遍及全身交感神經系統;③ 增加病人的防禦功能並且有抗炎作用;④ 使自主神經系統功能穩定,阻滯後眩暈、心悸消失,血壓穩定,消除了疲勞,食慾增加等; ⑤月經恢復規律,對習慣性流產、不孕症也有治療作用;⑥ 治療起立性調節障礙,經星狀神經節阻滯後,起立時的眩暈、面色蒼白、心慌等均不再發生。
(4)枝川注射療法 以病人陳訴疼痛的部位為中心,在相應脊神經支配肌肉處進行枝川注射治療,每周注射1~2次,4周為一療程。
(5)經皮電刺激 經皮電刺激是對神經系統各個水平進行電刺激,它能通過內源性神經調控系統的互相作用機制而產生鎮痛作用。治療效果主要靠活化神經系統調節機構。該治療方法安全,無副作用,可廣泛套用。
(6)心理療法 心理治療又稱精神治療。是用心理學方法,主要是通過醫務人員的語言和行動來改善病人的情緒,提高病人對疾病的認識,解除顧慮,增強戰勝疾病的信心和能力,以達到減輕和加速治療疾病的目的。

(7)針刺治療方法 取穴足三里三陰交合谷曲池等。

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