基本外科主治醫生580問 內容簡介
《基本外科主治醫生580問》以主治醫生在工作中最常遇到的問題為線索，以提問的形式作為標題，將大量的實際問題做以準確的解答。使主治醫生能夠儘快地對大量臨床問題了如指掌、胸有成竹，較快地成長為成熟而全面的優秀醫師。基本外科主治醫生580問 本書前言
普通外科涉及的範圍很廣，從事臨床工作的外科醫師工作繁 忙，責任重大。在醫學技術迅速發展的今天，每個外科醫師面對 需要解決大量臨床問題不可能都胸有成竹、了如指掌。本書正是 基於臨床外科醫師，尤其是從事多年臨床工作的住院醫師和主治 醫師，遇到的大量實際問題以問答形式書寫的。 根據實踐中存在的問題有的放矢地、扼要地、準確地找尋答 案，學習別人的經驗，了解目前的進展，可以提高學習的興趣和 效果，學以致用，有利於臨床醫師較快積累知識，較快地成長為 成熟而全面的優秀醫師。
本書邀請了28位普通外科專業的專家、教授、醫師和護師 分章撰寫，共二十四個部分。寫作中期望對每個實際問題作出簡 明準確而又有一定深度並體現當前進展的回答，希望有助於有一 定臨床工作經驗的外科醫師進一步提高。
由於時間緊，涉及寫作人員多，組織工作比較倉促，因而本 書各章寫作風格，水平不一，難免有不足之處，敬請讀者批評指 正。
編 者
1997年7月 北 京
基本外科主治醫生580問 本書目錄
一、外科創傷
1.什麼是清創術？
2.清創應掌握哪些原則和步驟？
3.清創後如何掌握傷口縫合？有幾種類型？
4.臨床上常見的影響傷口癒合的因素有哪些？
5.傷口癒合有幾種類型？
6.何謂瘢痕疙瘩？
7.何謂擠壓傷與擠壓綜合徵？其主要的病理生理 改變有哪些？
8.擠壓傷與擠壓綜合徵的病理生理變化特點是什麼？
9.擠壓綜合徵的主要臨床表現與診斷要點是什麼？
10.發生擠壓綜合徵後受傷肢體應如何處理？ 11.怎樣治療擠壓綜合徵？
12.機體創傷後高代謝的應激反應有哪些特點？
13.創傷應激時體內蛋白質代謝的特點是什麼？
14.創傷應激時的葡萄糖代謝將發生什麼改變？
15.創傷應激時體內脂肪代謝將發生哪些改變？
16.機體在嚴重創傷應激時應如何掌握營養支持？
二、外科感染
17.什麼叫外科感染？
18.外科感染具有哪些特點？
19.什麼叫非特異性感染？其臨床特徵是什麼？
20.什麼是特異性感染？
21.怎么區分外科急性感染 慢性感染及 亞急性感染？
22.什麼叫條件性感染？
23.什麼叫癤？
24.癤有哪些臨床特點？
25.為什麼面 唇 鼻部癤有畏寒 發熱 頭痛 等症狀？
26.如何防治癤？
27.什麼叫癰？
28、癰的臨床特點有哪些？
29.癰的早期治療包括什麼？
30.癰在什麼情況下應切開引流？切開時需要 注意什麼？
31.什麼叫急性蜂窩組織炎？
32.急性蜂窩組織炎有哪些臨床特點？
33.如何治療急性蜂窩組織炎？
34.什麼叫丹毒？
35.丹毒有哪些臨床症狀？
36.如何治療丹毒？
37.急性淋巴管炎和急性淋巴結炎的診斷要點 是什麼？
38.急性淋巴管炎和急性淋巴結炎的治療包括 哪些方面？ 39.什麼叫膿腫？
40.膿腫的臨床表現是什麼？
41.什麼叫髂窩膿腫？
42.髂窩膿腫的臨床特點是什麼？
43.如何治療髂窩膿腫？
44.什麼叫甲溝炎？
45.甲溝炎有何臨床特點？
46.如何治療甲溝炎？
47.何謂膿性指頭炎？
48.膿性指頭炎的臨床特點有哪些？
49.如何治療膿性指頭炎？
50.什麼叫化膿性腱鞘炎？
51.急性化膿性腱鞘炎的臨床特點是什麼？
52.如何治療化膿性腱鞘炎？
53.什麼叫手掌深部間隙感染？
54.掌中間隙感染與魚際間隙感染的臨床特點 是什麼？
55.如何治療手掌深部間隙感染？
56.什麼叫敗血症？
57.敗血症有何臨床特點？
58.如何治療敗血症？
59.什麼叫革蘭染色陽性細菌敗血症？
60.革蘭陽性細菌敗血症有何臨床特點？
61.何謂革蘭陰性桿菌敗血症？
62.革蘭陰性桿菌敗血症的臨床表現是什麼？
63.什麼叫真菌性敗血症？
64.真菌性敗血症的臨床特點是什麼？
65.什麼叫破傷風？
66.引起破傷風的毒素主要有哪些？
67.破傷風在臨床上有哪些表現？
68.破傷風的主要併發症有哪些？
69.如何治療破傷風？
70.什麼叫氣性壞疽？
71.氣性壞疽有哪些臨床特點？
72.如何治療氣性壞疽？
73.什麼叫壞死性筋膜炎？
74.壞死性筋膜炎的臨床特徵是什麼？
75. 如何治療壞死性肌筋膜炎？
76.什麼叫狂犬病？
77.如何診斷狂犬病？
78.如何預防狂犬病？
79.如何治療狂犬病？
80.什麼叫流行性腮腺炎？
81.流行性腮腺炎的臨床特點是什麼？
82.如何治療流行性腮腺炎？
83.為什麼要進行外科感染評分？
84.什麼叫感染嚴重度評分（SS）？
85.感染嚴重度評分（SSS）包括哪些內容？
86.什麼叫感染評分？
87.感染評分（SS）包括哪些具體內容？
88.感染評分（SS）有何臨床意義？
89.什麼叫既往健康評分I（APACHEI）？
90.什麼叫APACHE Ⅱ？
91.APACHEⅡ的具體內容是什麼？
92.APACHEⅡ在臨床有何意義？
三、腫瘤與腫瘤的綜合治療
93.癌細胞的主要生物學特性是什麼？
94.肉瘤與癌的主要鑑別點有哪些？
95.惡性腫瘤轉移的影響因素有哪些？
96.轉移癌的特點是什麼？
97.如何區別癌前病變、原位癌和浸潤癌？
98.腫瘤標識物的實驗室檢查中目前較常用的標識物 有哪些？
99.細針穿刺細胞學檢查意義何在？應注意什麼？
100.什麼是惡性腫瘤的TNM分期？
101.什麼是惡性腫瘤的三級防治？
102.惡性腫瘤的治療原則是什麼？
103.腫瘤外科手術分哪些類型？
104.腫瘤外科手術應遵循哪些要求？
105.腫瘤的放射治療應如何考慮？
106. 化學治療的基本原則和要注意的毒性是什麼？
四、外科水、電解質和酸鹼失衡
107.判斷水、電解質失衡的幾個基本原則是什麼？
108.血漿電解質濃度失衡常見的原因有哪些？
109.體液的pH值和H↑＋濃度（〔H↑＋〕）的相互關係 是什麼？
110.正常人是如何保持體液酸鹼平衡的？
111.什麼是血清陰離子差（aniongap，AG）？
112.AG 的測定對診斷酸鹼失衡有何意義？
113.如何鑑別各種酸鹼平衡？
114.如何用NaHCO↓3治療代謝性中毒？
115.溶液和體液的滲量和張量有什麼不同？
116.區分體液或溶液張量和滲量有何意義？
117.低血鈉有哪些類型？低血鈉為什麼不能過 快糾正？
118.高血鈉主要發生在什麼情況下？為什麼不能 用低張液過快糾正高鈉血症？
119.低血鉀如何糾正？
五、外科營養
120.胃腸外營養的含義是什麼？
121.胃腸內營養含義是什麼？
122.胃腸外營養支持的適應證主要有哪些？
123.家庭胃腸外營養支持的適應證有哪些？
124.住院病人營養評定的方法如何？
125.胺基酸的代謝情況如何？
126.脂肪乳劑的特點及輸液技術有哪些？
127.中心靜脈置管後的觀察與護理如何進行？
128.中心靜脈插管的併發症及處理有哪些？
129.炎性腸道疾病的營養支持有哪些特點？
130.腸外瘺的營養支持有哪些特點？
131.腸內營養的適應證有哪些？
132.腸內營養支持的禁忌證有哪些？
133.腸內營養支持的方法包括哪些？
134.腸內營養支持的護理監測包括哪些？
135.腸內營養的併發症有哪些？
136.腸內與腸外營養的比較情況如何？
137.老年人胃腸內營養的特點有哪些？
138.家庭腸內營養的病人選擇有哪些條件？
139.腸道細菌移位的概念如何？
140.腸道細菌移位的預防和治療有哪些？
141.腸外營養對胃腸道黏膜形態的改變影響如何？
142.腸外營養中脂肪作用如何？
143.單糖的代謝和在人工胃腸中的作用如何？
144.腸外營養中礦物質如何進行補充？
145.腸外營養中微量元素如何靜脈補充？
146.生長激素對機體代謝和谷氨醯胺的影響如何？
147.小兒外科腸外營養的適應症有哪些？
148.小兒每日營養需要量如何制定？
149.小兒胃腸外營養液的配製如何進行？
150.對套用胃腸外營養的患兒應如何護理？
151.對危重病人進行營養支持時，如何降低危重病人 的分解代謝？
六、外科輸血
152.外科病人哪些情況下應輸血？
153.什麼是全血輸血？
154.什麼是成分輸血？目前有哪些常用血液成分製品？ 如何選用？
155.輸血後發熱反應的原因是什麼？處理原則有 哪些？
156.輸血後過敏反應的表現是什麼？如何預防和 緊急處理？
157.輸血後溶血反應的原因是什麼？如何處理？
158.輸血後心力衰竭的特點是什麼？如何處理？
159.如何預防輸血傳染病的發生？
160.大量輸血對機體有哪些重大影響？應採取什麼 防治措施？
161.輸血抑制免疫功能可能造成哪些後果？
162.自體輸血有哪幾種方式？應如何選用？
七、基本外科常見體表腫瘤和瘢痕
163.皮膚色素痣有哪幾種類型？哪些情況下需 要手術切除？
164.惡性黑色素瘤的臨床特點是什麼？如何治療？
165.疣、雞眼、胼胝的鑑別要點有哪些？
166.皮贅與皮膚乳頭狀瘤如何鑑別？
167.三種皮膚囊性病變各有什麼特點？
168.皮膚癌如何分類及鑑別？如何治療？
169.瘢痕分哪幾類？如何治療？
170.脂肪瘤的特點是什麼？
171.什麼是硬纖維瘤？為什麼要早期切除？
172.脂肪纖維瘤、脂肪血管瘤的概念是什麼？
173.神經鞘瘤與神經纖維瘤如何鑑別？什麼是 神經纖維瘤病？
174.血管瘤是如何分類的？治療原則是什麼？
175.淋巴管瘤如何分類？其臨床特點有哪些？
176.軟組織肉瘤是怎樣分期的？其手術治療的原則 是什麼？
八、頸部外科
177.頸部六大閉合性損傷的診斷要點和治療原則 是什麼？
178.頸部開放性損傷可並發哪些疾病？
179.頸部開放性損傷的死亡原因有哪些？
180.頸部開放性損傷應注意哪些治療要點？
181.頸部腫塊的定義及特點是什麼？
182.頸部淋巴結有多少？如何分組？
183.涎腺混合瘤的臨床特點和手術併發症是什麼？
184.頸部血管瘤如何診斷和治療？
185.頸部神經源性腫瘤有哪些？臨床特點是什麼？
186.診斷頸部惡性淋巴瘤的淋巴結活檢應注意什麼？
187.腮腺惡性腫瘤的診斷和治療中應注意哪些問題？
188.神經源性惡性腫瘤的預後如何？
189.如何判別頸部轉移性惡性腫瘤的來源？原發灶 不明的原因有哪些？
190.頸部有哪些先天瘺管和囊腫？如何診斷和治療？
191.頸部腫塊的鑑別診斷要點有哪些？
九、甲狀腺和甲狀旁腺
192.碘和甲狀腺素及甲狀腺的關係如何？
193.甲狀腺激素在體內是怎樣調節的？
194.甲狀腺腫大的分度標準是什麼？
195.如何考慮甲狀腺上出現的結節？
196.甲狀腺炎怎樣分類？它們各有什麼臨床表現？
197.影像學在甲狀腺疾病的診斷中如何評價？
198.甲狀腺穿刺如何套用及其價值如何？
199.甲狀腺功能亢進的治療方法有幾種？
200.甲亢術前準備用藥如何選擇？
201.什麼叫甲狀腺危象？發病機制是什麼？
202.危象是如何分類、診斷及治療的？
203.甲狀腺術後低血鈣症的原因是什麼？
204.如何預防手術中喉返神經的損傷？
205.甲亢合併妊娠如何處理？
206.甲狀旁腺激素的生理功能是什麼？如何調節？
207.原發性甲狀旁腺功能亢進分幾類，如何診斷 及治療？
208.如何預防甲狀旁腺損傷？
209.甲狀腺功能減退怎樣分類？如何診斷及治療？
210.甲狀腺癌的手術方式如何選擇？
211.甲狀腺癌和其他甲狀腺疾病的關係如何？
十、乳腺疾病
212.怎樣進行乳腺視診及捫診？
213.乳頭溢液的臨床意義？
214.乳腺X－線檢查及乳腺內鈣化臨床意義？
215.怎樣進行乳腺活組織病理檢查及細針穿刺吸 引細胞學檢查？
216.怎樣預防及治療急性化膿性乳腺炎？
217.怎樣診斷及治療乳腺結核？
218.乳腺增生病與乳腺癌的關係怎樣？
219.乳腺瘺怎樣形成？如何治療？
220.乳腺有哪些常見良性腫瘤？
221.乳腺癌有哪些病理類型？
222.乳腺癌有哪些轉移途徑？
223. 怎樣診斷早期乳腺癌？
……
基本外科主治醫生580問 文章節選
肉瘤與癌的主要鑑別點有哪些？
（１）來源不同 癌來源於上皮組織，肉瘤來源於間葉組織。
（２）發病人群不同 癌多發於中老年人群中，年齡組偏大，肉瘤則以青少年多發。
（３）病程不同 相對而言，癌的病程要較肉瘤為長。
（４）轉移途徑不同 癌轉移以淋巴道為主，而肉瘤則以早期血道轉移為主。
（５）發病比率 癌約占惡性腫瘤的９０％，而肉瘤僅約占１０％
（６）病理特點 癌多呈菜花狀、結節狀或潰瘍，質地多較硬，灰白色，顆粒狀，細胞排列呈巢狀，主、間質較分明。肉瘤多呈節狀、分葉狀、質地較軟、鬆脆，呈淡紅色魚肉狀，瘤細胞分散排列，主、間質分界不清。
……
血腫：血腫不僅對傷口癒合產生不良影響，同時還為創口的感染提供了病灶。血腫發生後，局部壓力增高，局部皮膚血 液循環阻塞而造成缺血、壞死。對於血腫預防除有效的止血外， 可局部套用凝血酶。
感染：感染是傷口癒合最常見的併發症。感染傷口的主 要生化改變可能是膠原代謝紊亂。膠原代謝的最後結果是傷口內膠原成分減少，傷口邊緣變軟而導致傷口哆裂。感染存在時，細 菌和炎症細胞消耗氧及營養物質後，使纖維母細胞代謝受損。此 外，多形核細胞中溶酶體酶的作用使膠原溶解增多；或通過對纖維母細胞抑制作用導致膠原合成紊亂。
構成感染的細菌數是每克組織中含細菌106，低於此數一般 稱為污染，在機體抵抗力下降時污染可上升為感染。任何影響創 口血供的因素均影響局部炎症反應而利於細菌生長，如組織廣泛損傷、局部血腫、異物、操作粗糙等。傷口內最常見的異物是縫 線，引流管也是異物，它的作用雖可清除聚積物或引流死腔，但 對於污染的傷口放置引流並不能預防傷口的感染，所以，在嚴重污染的創口應考慮延期縫合。
