“十二指腸淤積症”

十二指腸淤積症（十二指腸壅積症）（duoden stasis）是指各種原因引起的十二指腸阻塞，以致十二指腸阻塞部位的近端擴張、食糜壅積而產生的臨床綜合徵。 手術方式可選用：①游離十二指腸韌帶；②十二指腸空腸吻合術；③十二指腸復位術。

十二指腸淤積症（十二指腸壅積症）（duodenal stasis）是指各種原因引起的十二指腸阻塞，以致十二指腸阻塞部位的近端擴張、食糜壅積而產生的臨床綜合徵。
【診斷】
①典型的症狀是診斷的重要依據。②X線鋇餐檢查特徵：十二指腸水平部見鋇柱中斷（突然垂直切斷）；受阻近段腸管強有力的順向蠕動及逆蠕動構成的鐘擺運動；俯臥位時鋇劑順利通過，逆蠕動消失。③必要時作選擇性腸系膜上動脈造影，可顯示與十二指腸在解剖角度上的關係。
【治療措施】
無明顯症狀者可不必處理。急性發作期給予靜脈營養包括脂肪乳劑，鼻飼管減壓和抗痙攣藥物治療急性胃擴張。平時宜少量多餐，餐後作膝胸位半小時，加強腹肌鍛鍊。如內科保守治療不明顯，可採用手術治療。手術方式可選用：①游離十二指腸韌帶；②十二指腸空腸吻合術；③十二指腸復位術。
【病因學】
引起本症原因很多，以腸系膜上動脈壓迫十二指腸形成壅積者居多（占50％），該情況也稱為腸系膜上動脈綜合徵（superior mesenteric artery syndrome）。其他原因有①先天異常：如先天性腹膜束帶壓迫牽拉而阻斷十二指腸；十二指腸遠端先天性狹窄或閉塞，環狀胰腺壓迫十二指腸降段；十二指腸發育不良產生的巨十二指腸，以及十二指腸因先天性變異而嚴重下垂，可摺拗十二指腸空腸角而使之關閉，從而產生壅積症。②腫瘤：十二指腸良、惡性腫瘤；腹膜後腫瘤如腎臟腫瘤、胰腺癌、淋巴瘤；十二指腸的轉移癌，鄰近腫大的淋巴結（癌轉移）、腸系膜囊腫或腹主動脈瘤壓迫十二指腸。③十二指腸遠端或近端空腸浸潤性疾病和炎症；如進行性系統性硬化症、Crohn病以及憩室炎性粘連或壓迫引起縮窄等。④膽囊和胃手術後發生粘連牽拉十二指腸；胃空腸吻合術後粘連、潰瘍、狹窄或輸入袢綜合徵。⑤其他先天性畸形：十二指腸倒位、膽囊十二指腸結腸索帶所致十二指腸梗阻；十二指腸前門靜脈；法特氏壺腹位置異常（膽總管開口於十二指腸第三部）。
【發病機理】
十二指腸橫段位於腹膜後，從右至左橫跨第三腰椎和腹主動脈，其前方被腸系膜根部內的腸系膜上血管神經束所橫跨，見圖1。若兩者之間的角度過小，可使十二指腸受壓。腸系膜上動脈一般在第一腰椎水平處分出，與主動脈呈30°～42°角。此外，下列5個因素也是引起機械性梗阻的原因：①腸系膜上動脈過長、過短；②腸系膜上動脈變異，從腹主動脈分出的部位過低或分出時角度狹窄；③異常粗大的靜脈橫壓在十二指腸前方；④脊柱前凸畸形使十二指腸占有的空隙減少；⑤瘦長型或內臟下垂者腸管重量牽引腸系膜根部。