tlc[治療性生活方式改變]

TLC(therapeutic lifestyle changes,治療性生活方式改變)是指通過在生活方式方面進行相應的改變來降低心血管疾病的風險。主要內容包括：（1）減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；（2）選擇能夠降低低密度脂蛋白-C 的食物（如植物甾醇、可溶性纖維）；（3）減輕體質量；（4）有規律的體力活動；（5）採取針對其他心血管病危險因素的措施（如戒菸、限鹽）以降低血壓等。

起源與發展

2001—2002 年，由美國首次明確提出治療性生活方式改變的理念、主要內容與實踐方案。2007 年，中國成人血脂異常防治指南提出，治療性生活方式改變是血脂異常防治基礎和首要措施。2011 年6 月，歐洲心臟病雜誌公布了新修訂的《歐洲血脂異常管理指南》，居治療篇之首的第6 章標題為“改變生活方式改善血脂譜”，並在導言中首先提出膳食因素是干預心血管疾病的基礎。

實施方案

2002 年，NCEP-ATPⅢ提出了TLC 的實施方案：首診發現血脂異常時，除了進行健康生活方式評價外，應立即開始必要的TLC， 主要是減少攝入飽和脂肪和膽固醇，也鼓勵開始輕、中度的體力活動。在TLC 進行6～8 周后，監測患者的血脂水平，如果已達標或有明顯改善，繼續進行TLC。否則，可通過強化手段來降脂。TLC 再進行約6～8 周后，再次監測患者的血脂水平，如已達標，繼續保持強化TLC。如血脂繼續向目標方向改善，仍應繼續TLC，不應啟動藥物治療。如檢測結果表明不可能僅靠TLC 達標，應考慮加用藥物治療。

經過上述2 個TLC 療程後，如果患者有代謝綜合徵，應開始針對代謝綜合徵的TLC。代謝綜合徵一線治療主要是減肥和增加體力活動。在達到滿意療效後，定期監測患者的依從性。在TLC 的第1 年，大約每4～6 個月隨診1 次， 以後每6～12 個月隨診1次。對於加用藥物治療的患者，更應經常隨訪。目前專業領域的專家均認可該方案， 此方案暫時沒有調整和更改。

具體操作參照《中國高血壓防治指南》2009年基層版中的非藥物治療目標和措施。包括減少鈉鹽攝入、合理飲食、規律運動、控制體質量、戒菸、限制飲酒、心理平衡等。心血管專家技術指導組對管理對象定期面對面健康諮詢，健康管理秘書1～3個月健康指導和隨訪、此外定期開展高血壓病專題知識講座、健康沙龍、發放相關保健資料和光碟等。

干預研究進展

2002 年，NCEP-ATPⅢ公布的指南中對代謝綜合徵的患者的治療首推TLC， 隨後更提出以TLC 作為臨床干預的基本措施,肥胖、缺乏體力活動、TG 升高、HDL-C 降低等具有與生活方式相關危險因素的個體，均可通過TLC 來改變上述危險因素。目前，國內外對治療性生活方式改變的研究主要集中在高脂血症，代謝綜合徵，高血壓、糖尿病、肥胖、冠心病合併高脂血症，以及非酒精性脂肪肝、結直腸腺瘤、血尿酸等其他慢性疾病患者。研究結果表明：TLC 有利於降低LDL-C、TG、TC，升高HDL-C；有利於控制血壓、降低血糖、減輕體重、改善生活方式、改善焦慮抑鬱的情緒、改善對疾病的認知度，並且長期有效。

例如：國外文獻報導了韓國、美國分別針對絕經婦女的骨健康、代謝綜合徵患者、高血壓患者進行了TLC 干預；國內文獻報導了中國研究者分別對代謝綜合徵患者、原發性高血壓合併血管早期病變患者、糖尿病患者、冠心病合併高脂血症患者進行了TLC 干預，均取得了良好的效果。其TLC 干預的實施者為心血管醫生、心血管護士、心理諮詢師、營養師，健康管理師或由其組成健康教育專家團共同介導；國外干預持續時間為1～6 個月，國內TLC 干預最長持續2 年， 大部分的研究干預周期為12 周。干預內容包括：相關疾病健康知識的宣教、飲食運動指導、烹飪方法的指導、減輕壓力，健康監測、健康諮詢等；教育方式包括集體大課堂、個體化指導、電話隨訪、以及利用太陽能計步器、限油壺和控鹽勺進行干預等；上課形式為關注於學習技巧，設定目標的小組討論，內容包括幫助解決問題，提供社會支持。

效果評價

查閱相關文獻，國內外學者分別用物理指標、實驗室檢查指標、相關的飲食、運動、健康，焦慮、抑鬱、自我效能等問卷，來評價TLC 的干預效果。與行為動機有關的心理學研究表明，自我決定動機是改善個體行為的一個重要因素。根據自我決定理論，自我決定動機包括2 個重要的因素，其一是自主性， 其二是自我效能感。自我調控問卷（Treatment Self -Regulation Questionnaire,TSRQ） 最開始是1996 年Williams 等改編，旨在評估健康保健中具體行為改變調控的自主性。目前，自我調控問卷已被套用到各種行為研究中，如青少年吸菸者、血糖控制、減肥、藥物依從性、戒菸、酒精治療和心理治療領域；其信效度也不斷得到驗證和完善。該問卷目前還沒有中文版，有待引進國內並進行信度效度檢驗。

TLC是血脂異常防治基礎和首要措施，即使進行藥物調脂治療TLC也是必須長期堅持的措施。TLC的主要內容包括飲食控制；減少體重；增加體力活動及針對其他的心血管病危險因素的措施如戒菸、限鹽、限酒、降低血壓等。TLC可謂是一種價廉，簡易，有效的治療措施，TLC在有效調整血脂異常的同時可有效減少心血管疾病的發生與死亡，是防治血脂異常的基石，應積極廣泛的推行。

注意問題

飲食與運動行為的矯正是高血脂患者綜合治療的基礎，也是療效鞏固的關鍵。本法必須爭取患者及家屬的積極配合，讓患者及家屬掌握簡單的營養與運動知識。認識食物的基本成分，能正確選擇低熱量、高蛋白、低脂肪、高纖維的食物。飲食療法需與運動療法相結合，如果一味地強調控制飲食，患者將不可避免地長期忍受十分嚴重的飢餓之苦及心理上的負擔。同時，可能丟失較多的組織蛋白，對機體健康造成不良影響。而且，基礎代謝率隨之降低，不利於高脂血症治療。高脂血症的診斷一旦作出，就要對患者進行積極的干預和管理，以防止心血管事件與糖尿病的發生。