avn[骨科疾病]

股骨頭缺血性壞死（AVN）又稱股骨頭壞死（ONFH）是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨後的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病，是骨科領域常見的難治性疾病。本病可分為創傷性和非創傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關節脫位等髖部外傷引起，後者在中國的主要原因為皮質類固醇的套用及酗酒。

基本信息

• 中文名：股骨頭壞死
• 外文名：avn
• 別名：ONFH
• 病原學：股骨頭缺血性壞死
• 臨床表現：股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，關節炎症，功能障礙
• 發病部位：股骨頭的負重區

• 多發群體：中年男性

股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發生在股骨頭的負重區，應力作用下壞死骨骨小梁結構發生損傷即顯微骨折以及隨後針對損傷骨組織的修復過程。造成骨壞死的原因不消除，修復不完善，損傷-修復的過程繼續，導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，關節炎症，功能障礙。股骨頭壞死固然會引起病痛，關節活動和負重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個別關節，可以減輕，消退和自愈，即便嚴重，最後還可以通過人工髖關節置換補救，仍能恢復步行能力。

探討AVN鉭棒植入術和帶股方肌肌蒂的骨瓣移植術對早期ANFH的短期療效；比較AVN鉭棒植入術和帶股方肌肌蒂骨瓣移植術兩者手術時間和失血量差異，評估手術創傷。 方法：分別建立AVN鉭棒植入組和帶股方肌肌蒂骨瓣移植組，共同入選標準為非創傷性ANFH早期患者（Ficat分期均為Ⅱ期）。AVN鉭棒組：2008．3—2008．12期間我們共對符合入組條件的早期ANFH患者施行鉭棒植入手術共10例（14髖）。男9例，女1例，平均年齡38．7（32—50）歲。左側病變者4例，右側病變者2例，雙側病變4例。3例有長期飲酒史，2例有服用激素病史，5例無明顯病因。股方肌肌骨瓣組：選擇符合納入標準並在2007．7—2008．8期間行股方肌肌骨瓣移植術並獲隨訪的患者編入該組，共21例（27髖），男20例，女1例，平均年齡36．4（26—60）歲，左側病變8例，右側病變7例，雙側病變6例，5例有長期飲酒史，3例有服用激素病史，13例無明顯病因。

比較兩手術相關數據（術中出血量和手術時間），分別評估兩手術術前術後Harris評分，影像學隨訪觀察股骨頭無塌陷生存時間。 結果：AVN鉭棒植入的術中失血量和手術時間都明顯少於股方肌肌骨瓣移植手術（P<0．01）。兩手術組術前harris評分無明顯差異（p=0．561）。術後平均avn鉭棒植入組優於股方肌肌骨瓣移植組（p=0．009）。avn組平均隨訪8．5（4—12）個月，股方肌組平均隨訪11．4（7—20）個月。k—m生存分析平均8．5個月的生存率分別為100%（avn組）和96．3%（股方肌組），但兩者無統計學差異。 結論：與股方肌肌骨瓣移植比較，AVN鉭棒植入治療早期股骨頭壞死（FicatⅡ期）具有手術創傷小，術後恢復快，短期療效較好的特點，其延緩股骨頭塌陷，促進壞死修復的作用可能需要在更長期的對比隨訪中才能凸顯。其遠期結果有待於更長時間、更大規模的隨訪研究。