手術名稱
Z改形唇裂修復術
別名
Z改形唇裂修復術；"z"改形手術；單Z改形唇裂修復術；Spina-Jayapathy法；Z改形唇裂修補術
分類
口腔科/唇裂修補術/單側唇裂修復術
ICD編碼
27.5714
概述
Z字改形術用於單側唇裂的修復治療。 唇的表面標誌及解剖。
適應症
Z字改形術適用於上唇單側不完全裂。
禁忌症
Z字改形術不宜用於上唇單側完全裂，因為其切口特別長，而上唇完全裂側邊長，三角瓣交叉換位後對兩側唇組織破壞較大，勢必造成上唇橫向過緊。
術前準備
唇裂病兒整復術前需作全面而仔細的準備。
1.入院前需了解並改正不良的飲食和睡眠習慣。入院後3d內需了解其是否有呼吸道感染或其他傳染病，並作局部和全身檢查，包括心、肺情況、營養狀況和體重。局部有無濕疹、糜爛、癤腫等。應作胸透檢查，著重觀察有無先天性心臟病和胸腺肥大。還應作血常規檢查，血紅蛋白、白細胞、出凝血時間都應在正常範圍，否則應查明原因，給予治療，待其恢復後才能進行手術。
2.術前需拍攝正面、側面和正面後仰位的頭像，以記錄鼻唇畸形情況。
3.術前3d應開始並堅持練習用湯匙餵流質食物或母乳，以便術後能完全適應這種進食方法，避免術後因飢餓引起病兒哭鬧，造成手術區張力增高。
4.術前1d應作皮膚準備，抗生素的皮試，必要時配血作好輸血準備。
5.術前6h禁食。若病兒因飢餓而哭鬧，可於術前3～4h口服10%葡萄糖100ml。術前30min注射阿托品類止涎劑和鎮靜劑。
6.術前備好減張用的金屬唇弓或鋼絲鉛丸等。
麻醉和體位
唇裂手術的麻醉方法較多，但可歸納為局部麻醉和全身麻醉兩類。較大的兒童和成人可在局部麻醉下施行手術；對嬰幼兒則採用全身麻醉。這時應以安全和確保呼吸道通暢為原則。近年來多用γ-羥基丁酸鈉、硫賁妥鈉作基礎麻醉，另加眶下神經傳導阻滯麻醉，或者氯胺酮加眶下神經傳導阻滯麻醉的方法，皆可取得較好的效果。
手術步驟
1.設計
先在裂隙邊緣各作一裂緣切口，然後再在切口的兩端各作一個方向相反的側切口，即形成了一對偶三角瓣。具體定點設計見圖10.9.1.4-5。即B、F點分別為健側和患側唇峰高點，並使A—C=B—C=D—F=E—F，∠ACB=∠DFE=45°，C—D長度等於患側鼻底寬度減去健側鼻底寬度之差。唇紅切口從B、F起向唇紅緣作垂直切開。
2.切開
按切口切開皮膚、皮下組織及口輪通肌，沿B—G、F—H切開黏膜，將三角瓣ACB向下游離，將三角瓣DFE向上游離。修剪多餘的紅唇和皮膚。C、D向鼻腔側延長，切除一三角形皮膚。
3.縫合
將兩個三角瓣上下交叉換位，各側邊相對縫合。先縫合口腔黏膜切口，然後按肌層、皮膚順序分層間斷縫合，C、D點相對縫合，紅唇黏膜創緣相對縫合。
併發症
Z字改形術特點是三角瓣角度過小和切口過長，術後均遺有繼發畸形，即患側扁平，上唇兩側不對稱。
