手術名稱
Hill修復胃後壁固定術
別名
Hill修復胃後壁固定術；Hill operation
分類
胸外科/食管手術/胃食管反流性疾病的手術治療/反流性食管炎的手術治療
ICD編碼
44.6606
概述
手術原理：
1.恢復腹段食管，保持腹內食管段的長度。
2.加大胃食管角（His角）。
3.緊縮賁門部套索纖維，使食管下括約肌的腔內壓升高。
適應症
Hill修復胃後壁固定術適用於：
1.頑固性反流性食管炎，系統內科治療無效者。
2.反流性食管炎已引起食管潰瘍、狹窄、出血及呼吸道併發症。
3.食管裂孔疝引起的反流性食管炎，且伴發腹內臟器病變，如胃十二指腸潰瘍或幽門梗阻，需作腹內手術者。
4.較大的食管裂孔疝已對胸內臟器產生壓迫，出現心肺功能障礙者。
5.Barrett食管。
禁忌症
1.患者肥胖，腹部顯露困難者。
2.營養狀態低下且未獲得矯正者。
3.食管周圍粘連嚴重者。
4.其他不適宜手術者。
麻醉和體位
1.硬膜外麻醉或靜脈全麻，氣管內插管。
2.平臥位，左季肋部稍抬高（30°）。
手術步驟
1.經上腹正中切口，上達劍突，下至臍，如劍突粗大或向腹內彎曲影響術野顯露可一併切除。如果脾臟粘連於胃大彎，嚴重影響游離度，也可一併切除。
2.進入腹腔後先切斷肝左葉三角韌帶，並將肝左葉牽向右側，助手再協助將胃向左側牽開。切開膈食管膜，顯露膈食管裂孔部位，儘量保留胃食管連線處形成的膈食管束的纖維蜂窩組織。
3.切斷小網膜顯露食管裂孔，游離食管下段並將食管輕輕牽向左側，將賁門與膈肌附著處切開。分離食管裂孔周圍的纖維組織。一般不必切斷胃短血管，必要時可切斷最上面的一支。切斷膈食管韌帶和脾胃韌帶的上半部分，使胃底向上方游離，將胃牽向左側，顯露胃後方的解剖結構。於腹主動脈前筋膜後可以觸到腹主動脈和腹腔動脈。正中弓狀韌帶正好位於腹腔動脈幹上方。切開腹主動脈前筋膜，將手指由腹主動脈前筋膜下方伸過直抵腹腔動脈，作鈍性分離，輕輕推壓腹腔動脈，將腹主動脈前筋膜由腹主動脈上分開，顯露正中弓狀韌帶。緊貼手指用Babcock鉗將腹主動脈前筋膜提起，縫線可直接穿越腹主動脈前筋膜，避免損傷腹腔動脈。
4.將食管裂孔在食管後方用不吸收縫線疏鬆縫合對攏，以通過一手指尖的寬度為宜。將胃翻轉，顯露前、後膈食管束。用不可吸收縫線由前膈食管束進針，穿經後膈食管束及主動脈前筋膜。通常縫合4～5針。首先將上方3針打單結，而後用長止血鉗夾住。此時要測定胃食管交界區壓力，將一根測壓管經鼻置於胃食管連線處，根據測壓結果調整線結的鬆緊。如壓力大於5.33kPa（40mmHg），則將打結的縫線放鬆；如壓力小於3.33kPa（25mmHg），則應收緊線結。壓力調整合適後[3.33～4.67kPa（25～35mmHg）]，先繫緊上面3針的第二個結，而後將其餘2根縫線打結。這時腹內食管的長度約3～4cm。最後將胃底和膈肌縫合1針固定。
術中注意要點
1.剪開膈食管膜時，注意膈食管膜切緣的止血。
2.胃固定時注意保護腹腔動脈和腹主動脈免受損傷。
3.縫合時勿傷及迷走神經。
4.分離時勿傷及脾臟。
5.本術式操作複雜，臨床套用較少。
術後處理
1.呼吸道分泌物多時，除套用抗生素外，可用纖維氣管鏡吸除呼吸道分泌物。
2.胃腸持續減壓。給予靜脈高營養。
3.胃管拔除後，進軟食並繼續飲食療法和抗酸治療。
併發症
1.迷走神經損傷。
2.胃麻痹或幽門梗阻。
3.術後肺部炎症，肺不張，甚至形成膿腫。
4.切口感染，膈下膿腫，腹膜炎。
5.晚期併發症有裂孔疝復發，食管炎及食管狹窄加重。
