男:BEE=66+13.7W+5H-6.8A
女:BEE=665+9.6W+1.7H-4.7A
嬰兒:BEE=22.1+31W+1.16A
式中W為體重(kg)、H為身高(cm)及A為年齡(歲)。
將BEE乘以能量因素(energy factor,EF)(表39-34),即實總能量消耗(rolal energy expenditure,TEE)。
表39-34 不同情況下的EF
情況 EF
基本維持、無應激 1.2~1.3
常規手術、小手術、腫瘤(無治療) 1.5~1.75
大手術、重膿毒病、腫瘤(單一治療) 1.5~2.0
三度燒傷、重腫瘤(多種治療) 1.75~2.0
(2)蛋白質計算(表39-35)
表39-35 不同情況下的每日蛋白質需要量
情況 需要量(g·kg-1)
正常狀態、無應激 0.5~1.0
中度蛋白質缺乏、傷口需要修復 1.5~2.0
嚴重蛋白質缺乏(重創傷、膿毒病) 2.0~2.5
燒傷 2.0~4.0
(3)NPC/n 為保證外源蛋白質不作為能量基質而可用於體蛋白的合成,則必須提供適量的NPC。營養正常的健康人或營養不良的病人,其NPC/N為1260~1470/1;高代謝的病人為620/1;腎功衰竭的病人,為達到最大的PSA,NPC/N可高至3360/1(即1g氮需需要3360kJ,1g氮相當於6.25g蛋白質)。
NPC/N的計算如下:
NPC/N=糖類與脂肪的熱量/【蛋白質需要量(g)÷6.25】
在高度應激情況下,體內優先代謝體蛋白作為能量。此時外源蛋白質需要量增加,而能量需要並不增加,所以NPC/N降為378~500/1。
(4)EFA的需要量 NPC的4%如為EFA(亞油酸)供應時,則可滿足EFA的需要,避免發生EFA缺乏症。術後或高代謝的病人可能需要較多的EFA。
例如:某成年男性病人,81歲、身高183cm及體重75kg。接受小手術,求出能量與蛋白質的需要量及空腸內連續輸注的進度。
BEE=66+13.7×75+5×183-6.3×81=1474kcal(6191kJ)
EF=1.5~1.75(表39-33)
TEE=1474×1.5=2211kcal(9286kJ)
或1474×1.75=2580kcal(10836kJ)
TEE(平衡值)=2400kcal(10080kJ)
蛋白質需要量為1~1.5g·kg-1·d-1(75~112g·kg-1·d-1)
採用活力康6代【每袋100g及(1680kJ)】提供熱量及蛋白質需要量【分別為10000kJ及96g】。
開始時活力康配為15%,以50ml·h-1的速度持續輸注。以後,每隔12~24h的進度如下:
濃度15%、速率為75ml·h-1;
濃度15%、速率為75~100ml·h-1;
濃度20%、速率為75~100ml·h-1;
濃度20%、速率為100~125ml·h-1;
濃度25%、速率為100~125ml·h-1。