鼻出血(鼻衄 )

1.指壓法。 4.冷凍止血法。 2.尋找出血病因,進行病因治療。

鼻出血(epistaxis)又稱鼻衄,是臨床常見症狀之一,多因鼻腔病變引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。鼻出血多為單側,亦可為雙側;可間歇反覆出血,亦可持續出血;出血量多少不一,輕者僅鼻涕中帶血,重者可引起失血性休克;反覆出血則可導致貧血。多數出血可自止。. 病因 原因複雜,大致可分為兩類:.(一)局部原因.1.外傷。.2.氣壓性損傷。.3.鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症狀。.4.炎症:①非特異性炎症:乾燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等,常為鼻出血的原因。②特異性感染:鼻結核、鼻白喉、鼻梅毒等,因黏膜潰爛,易致鼻出血。.5.腫瘤。.6.其他:鼻腔異物、鼻腔水蛭,可引起反覆大量出血。在高原地區,因相對濕度過低、而多患乾燥性鼻炎,為地區性鼻出血的重要原因。.(二)全身原因.1.血液疾病:①血小板量或質的異常。②凝血機制的異常。.2.急性傳染病。.3.心血管疾病:①動脈壓過高:如高血壓、動脈硬化症、腎炎、伴有高血壓的子癇等。②靜脈壓增高:如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。.4.維生素缺乏:維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時,均易發生鼻出血。.5.化學藥品及藥物中毒:磷、汞、砷、苯等中毒,可破壞造血系統的功能引起鼻衄。長期服用水楊酸類藥物,可致凝血酶原減少而易出血。.6.內分泌失調:代償性月經、先兆性鼻出血常發生於青春發育期,多因血中雌激素含量減少,鼻黏膜血管擴張所致。.7.遺傳性出血性毛細血管擴張症,肝、腎慢性疾病以及風濕熱等,也可伴發鼻出血。. 症狀 出血可發生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下區最為多見,有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔後部出血常迅速流入咽部,從口吐出。一般說來,局部疾患引起的鼻出血,多限於一側鼻腔,而全身疾病引起者,可能兩側鼻腔內交替或同時出血。 檢查  通過前鼻鏡檢查不能發現出血部位,如出血不劇,可行後鼻鏡或光導纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇內出血,血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點外,並作必要的全身檢查(測量血壓、血常規檢查、出血時間及凝血時間測定、毛細血管脆性試驗及血小板計數等)。有時尚須與有關科室共同會診,尋找病因。 治療 (一)一般原則.1.對患者應多方安慰。.2.嚴重鼻出血可使大腦皮層供血不足,患者常出現煩燥不安,可注射鎮定劑,一般用巴比妥類藥物,但對老年人以用安定或異丙嗪為宜。對心力衰竭及肺源性心臟病患者鼻出血時,忌用嗎啡以免抑制呼吸。.3.已出現休克症狀者,應注意呼吸道情況,對合併有呼吸道阻塞者,應首先予以解除,同時進行有效地抗休克治療。.(二)局部止血方法:按病因和病情不同區別對待。.1.指壓法。.2.收斂法。.3.燒灼法。.4.冷凍止血法。.5.翼齶管注射法(齶大孔注射法)。.6.填塞法。.(三)全身治療.1.半坐位休息。注意營養,給予高熱量易消化飲食。對老年或出血較多者,注意有無失血性貧血、休克、心臟損害等情況,並及時處理。失血嚴重者,須予輸血、輸液。.2.尋找出血病因,進行病因治療。.3.給予足夠的維生素C、K、P等,並給予適量的鎮靜劑。.4.靜脈注射50%葡萄糖、5%氯化鈣或凝血質(3~4ml,肌肉注射,每日2次),以促進凝血。適當套用止血劑,如抗血纖溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或雲南白藥等。.5.反覆鼻腔填塞時間較長者,應加用抗生素預防感染。.(四)手術療法:手術治療可酌情採用。. . . .. .

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