髖關節後脫位合併髖臼骨折切開復位術

外傷暴力作用股骨轉子部，經股骨頸、股骨頭傳至髖臼，據股骨頭所處的不同位置可發生不同類型的骨折和脫位。當股骨頭處於內旋位時，可致髖關節後脫位並髖臼後壁骨折；部分可合併股骨頭骨折及坐骨神經損傷，神經損傷多為鈍挫傷。在髖關節復位、髖臼骨折復位固定，神經壓迫解除後，神經功能多數可逐步恢復。有效恢復髖關節頭、臼的解剖關係並牢固固定，是髖關節功能恢復的關鍵。

麻醉方式

腰麻、全麻、硬脊膜外麻醉。

術前準備

術前須行骨牽引，將脫位的骨頭逐漸拉到髖臼平面。

適應證

新鮮髖關節後脫位，經閉合復位失敗，疑有破裂軟組織圈套股骨頭或填塞髖臼者；陳舊性髖關節後脫位經患肢骨牽引及手法復位失敗，或合併有神經、血管損傷、或骨折者。

最佳手術時間

骨牽引7～10天后。

手術步驟

手術大體步驟：①取髖關節前外側切口，顯露股直肌在髂前下棘處的肌起及髖臼上緣的股直肌反折頭，切斷股直肌腱及其反折部，游離股直肌上部後，將其向遠側翻轉暫縫合一針固定在切口遠端，髖關節囊的前部及股骨幹上方前部得以顯露。②於關節囊的前上部做一T形切口，顯露髖臼後，清除臼內的血塊及機化組織。

術後併發症

股骨頭缺血性壞死；坐骨神經炎等。

術後護理

術後牽引6周，若髖臼骨折塊固定穩固，6周后去除牽引並開始護理髖關節主動活動練習；若合併有股骨頭骨折，牽引6周后行不負重的髖關節主動活動練習，12周后方可逐步負重。且應儘早護理開始股四頭肌鍛鍊。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。應注意清淡，多以菜粥、麵條湯等容易消化吸收的食物為佳。給予流質或半流質的食物，如各種粥類、米湯等。

手術影響

髖關節活動受限。