前言
骨髓檢查是臨床床用的診斷技術。近年來，隨著血液學的不斷發展，病種相繼增加，骨髓檢查內容已更廣泛和充實。自從細胞形態學、免疫學和細胞遺傳學的診斷和分型提出以來，對骨髓細胞的形態學、組織化學和超微結構的研究更為廣泛，對血液系統疾病的診斷也提高到更高的水平。
為幫助基層臨床和檢驗人員掌握骨髓檢查技術，提高血液病的診斷水平，我們參閱了今年來國內外有關血液學文獻，疾病診斷技術、細胞形態學圖譜和實驗診斷方面的資料，結合臨床實踐經驗，變成此書，奉獻給內科和兒科醫師、血液病專科醫師，檢驗師和醫藥學院學生，希望此書能對同行們有所裨益。
本書系統描述了骨髓細胞形態學特徵、組織化學檢查技術及其在血液病診斷中的作用，重點介紹近年來的新技術。
本書在編寫過程中，曾得到蘇州醫學院張桂如教授的寶貴意見，在此謹表謝意。
由於本書編者水平所限，術中難免有疏漏不當之處，誠摯地期待專家和讀者指正，不勝感激。
編者 1991年5月
目錄
第一章 骨髓穿刺檢查
第一節 骨髓穿刺檢查的臨床意義和注意事項…………（1）
一、 骨髓穿刺的臨床意義…….....………………………（1）
二、 骨髓穿刺檢查適應症…………………….....………（1）
三、 骨髓穿刺注意事項……………………….....………（2）
第二節 骨髓穿刺術 ……………………………………...（3）
一、 骨髓穿刺常用物品 …………………………....……（3）
二、 骨髓穿刺部位和方法 ………………………....……（4）
（一）胸骨穿刺術......…………………………...........…（4）
（二）髂後上棘穿刺術...………………………..........…（5）
（三）髂前上棘穿刺術...……………………..........……（5）
（四）棘突穿刺術 .……………………………...........…（6）
（五）脛骨穿刺術 .…………………………...........……（6）
第三節 骨髓塗片 .....…………………………………….（7）
一、 塗片方法 ............………………………………..…（7）
二、 塗片注意事項 ............…………………………..…（7）
三、 骨髓片膜的標準......... …………………….………（8）
第四節 骨髓活檢 .....……………………………………（9）
一、 骨髓活檢的臨床意義..…………………………… （9）
二、 骨髓活檢適應症..........……………………………（9）
三、 骨髓活檢常用物品......... ………………………....（10）
四、 骨髓活檢穿刺方法......... ………………………..（10）
五、 骨髓活檢注意事項......... ………………………....（11）
第五節 骨髓穿刺意外及其處理………………………..（11）
一、 暈針..………………………………………..……...（11）
二、 普魯卡因過敏.....…….....……………………..…..（12）
三、 彎針及斷針......... ………………………………....（12）
四、 出血......... ………………………………………...（13）
五、 皮膚及髓腔感染.........…….……………………....（13）
第二章 骨髓圖片染色
第一節 一般染色法………….……………………..…...（14）
一、 瑞氏染色…….......................……………………..（14）
二、 吉姆薩染色…………………………………………（16）
三、 快速染色法…………………………………………（16）
第二節 骨髓細胞組織化學染色…………………...……（17）
一、 骨髓細胞內外鐵染色 ………………………………（17）
二、 過氧化物酶（POX）染色 ………………...………（20）
附：簡化過氧化物酶染色 ………………………....……（23）
三、 糖原染色（PAS） …………………………………（23）
附：唾液消化染色法 ………………………………....…（25）
四、 溶菌酶染色 …………………………………………（29）
五、 溶菌酶與髓性過氧化物酶雙重染色 ………………（32）
六、 鹼性磷酸酶染色（ALP或NAP） …………………（33）
附：偶氮偶聯法 ………………………………………....（36）
七、 酸性磷酸酶染色（ACP） ……………………...…（38）
八、 抗酒石酸酸性磷酸酶染色 …………………………（40）
九、 α—醋酸荼酚酯酶染色及氟化鈉抑制實驗
（α—NAE及NAF）………………………………….......（42）
十、 荼酚—ASD—綠醋酸酯酶染色（NCE） …………（44）
十一、 核糖核酸染色（RNA） …………………………（46）
十二、 脫氧核糖核酸染色（DNA） ……………………（48）
十三、 蘇丹黑B染色（SB） ……………………………（50）
十四、 酸性粘多糖染色（Amps） …………………..…（52）
十 五、 墨汁吞噬試驗 …………………………………...（53）
十六、 熱鹽水溶解試驗 …………………………………（56）
十七、 尿液水解試驗…………………………………….（57）
第三章 骨髓細胞形態
第一節 血細胞的命名………….……………………..…（60）
第二節 正常血細胞成熟過程的一般規律……….…..…（60）
第三節 骨髓細胞正常形態………….…….………..…...（62）
一、 幹細胞 ……………………………...………….……（62）
二、 紅細胞系統 ……………………………………….…（63）
三、 粒細胞系統 ………………………………….………（65）
四、 巨核細胞系統 ………………………………….……（68）
五、 淋巴細胞系統 …………………………………….…（69）
六、 單核細胞系統 ………………………………….……（71）
七、 漿細胞系統 …………………………….……………（71）
八、 其他細胞 …………………………………….………（72）
附：血細胞中常見的正常顆粒 …….…………….....……（76）
第四節 血細胞分裂周期與核分裂相…………...……..…（76）
一、 血細胞增殖周期 ………………………………….…（76）
二、 血細胞核分裂相 ……………………………….....…（77）
第五節 骨髓細胞形態學鑑別………….…………………（79）
第四章 骨髓塗片檢查和骨髓象分析
第一節 骨髓塗片檢查步驟和方法………….…….…...…（99）
第二節 骨髓細胞圖片塗片檢查注意事項…………. .…（99）
第三節 骨髓象結合血象的意義………….………….…...（101）
第四節 血稀的判定………….………………………….…（103）
第五節 骨髓油滴與骨髓小粒………….………………..…（104）
第六節 正常範圍骨髓象………….…………........…..…...（105）
第七節 異常骨髓象………….………………..….…......…（106）
一、 骨髓有核細胞增生程度 ……………………………...（107）
二、 粒細胞與有核細胞的比例 ……………………………（108）
三、 骨髓各系統、各階段細胞數量異常 ……………....…（109）
四、 骨髓各系統、各階段細胞形態結構異常和常見病理性細胞形態及臨床意義
…….………………..………….……………….............……（114）
第八節 骨髓象的描述和診斷意見………….….……..…....（141）
第五章 常見血液病細胞形態學診斷
第一節 紅細胞系統增生性貧血………….…….…....…..…（143）
一、 增生性貧血 ………………………………...................（143）
二、 缺鐵性貧血 ……………………………………………（144）
三、 溶血性貧血 ……………....……………………………（145）
（一）自身免疫性溶血性貧血......…………………………（146）
（二）陣發性睡眠性血紅蛋白尿...…………………………（147）
（三）地中海貧血...…………………………………………（149）
（四）遺傳性球形紅細胞增多症 .……………………….…（149）
（五）遺傳性橢圓形紅細胞增多症 .………………………（150）
（六）鐮狀細胞性貧血 .……………………………........…（150）
（七）蠶豆病 .………………………………………………（151）
附：溶血性貧血的診斷標準 …….…………………………（152）
四、 巨幼紅細胞性貧血………..………….………….……（155）
第二節 骨髓增生低下性貧血………….…...….............…（156）
一、 急性再生障礙性貧血 ………………………………...（156）
二、 慢性再生障礙性貧血 ……………………...…………（157）
三、 不典型再生障礙性貧血 ……………....….………..…（158）
四、 再生障礙性貧血危象 ………………………...………（159）
五、 純紅細胞性再生障礙性貧血 ……………..........……（160）
第三節 白血病………….………………….................…...（163）
一、 白血病的分類 …………………………...........……...（163）
二、 急性白血病 …………………………..................……（163）
（一）急性白血病的分類......……………...………………（164）
（二）急性白血病的形態學特徵...……………..…………（164）
（三）急性淋巴細胞性白血病...…………………..………（166）
（四）急性非淋巴細胞性白血病 .…………………………（169）
三、 慢性白血病 ……………....….……………………..…（178）
（一）慢性粒細胞性白血病......……………………………（178）
（二）慢性淋巴細胞性白血病...………………...…………（181）
（三）慢性單核細胞性白血病...………………………...…（182）
四、 特殊類型白血病 ………………………………………（183）
（一）毛細胞性白血病......…………………………………（183）
（二）幼淋巴細胞性白血病...…………………...…………（184）
（三）嗜酸性粒細胞性白血病...……………………...……（186）
（四）嗜鹼性粒細胞性白血病 .……………………………（187）
（五）急性幹細胞性白血病...………………………......…（187）
（六）漿細胞性白血病...……………………………..……（188）
（七）組織嗜鹼細胞（肥大細胞）性白血病 .……………（189）
第四節 白細胞—單核細胞系統疾病……………….…..…（189）
一、 粒細胞缺乏症 ………………………………………...（189）
二、 類白血病反應…………………………………………（190）
三、 嗜酸性粒細胞增多症 ……………………..…....……（194）
四、 傳染性單核細胞增多症 ……………………..………（196）
五、 傳染性淋巴細胞增多症 ……………....….............…（197）
六、 惡性淋巴瘤 ………………………….................……（198）
七、 多發性骨髓瘤 ……………....……...........................（200）
第五節 其他血液病………….………….....……..….……（203）
一、 骨髓增生異常綜合徵 …………………………….....（203）
二、 感染性貧血 …………………………................……（209）
三、 骨髓病性貧血 ……………....……………….....……（209）
四、 骨髓纖維化 …………………………..………………（211）
五、 脾功能亢進 ……………...………………..........……（212）
六、 真性紅細胞增多症 …………......……………………（213）
七、 原發性血小板減少性紫癜 …………….............……（215）
八、 原發性血小板增多症 ……………………..…………（217）
九、 惡性組織細胞病 ……………....………………..……（218）
十、 高雪病 ……………………………………………..…（219）
十一、 尼曼—匹克病……………....………………...……（220）
十二、 海藍組織細胞增生症 ………………………..……（221）
附錄
1. 網織紅細胞檢查法 ………………………………..........（222）
2. 紅斑性狼瘡細胞檢查法 ………………………..…….…（224）
3.淋巴結穿刺檢查術 ……………....….………………..…（226）
4. 幾種血液病的療效標準………………………....………（228）
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