概述
食管腐蝕性灼傷又稱食管腐蝕傷，臨床常見，是由於吞服腐蝕劑引起的食管損傷和炎症，兒童及成人均可發生，腐蝕劑一般為強酸或強鹼，後者常是家庭清潔劑，如氫氧化鈉、含氯漂白劑。吞服腐蝕劑的原因，在小兒多為誤服，常在5歲以上，成人則多為企圖自殺而吞服，吞下液體腐蝕劑後，很快通過食管，主要損傷常是食管下段及胃，而固體腐蝕型常導致口腔、咽部及食管上段燒傷，強酸與強鹼等造成的食管損傷一般都很嚴重，可引起食管黏膜糜爛、壞死，穿孔，縱隔炎，中毒性休克，甚至死亡。
病因
(一)發病原因
食管腐蝕傷由於吞服腐蝕劑引起的食管損傷和炎症，腐蝕劑一般為強酸或強鹼，食管腐蝕傷以吞服鹼性腐蝕劑最多見，是酸性腐蝕劑的11倍，但酸和鹼濃度較高時均可造成食管及胃的嚴重損傷，來蘇兒和碘則主要作用於黏膜層，故造成狹窄機會較少。
(二)發病機制
食管腐蝕性損傷的程度與吞服的腐蝕劑種類，劑量，濃度及食管的解剖特點有關，強酸和強鹼的食管灼傷一般都嚴重，可引起黏膜充血，水腫，24h後黏膜發生糜爛，組織壞死，若侵蝕食管全層，則食管穿孔，形成食管周圍膿腫導致全縱隔感染，實驗證實強酸和強鹼引起食管和胃的病理改變不同：酸性腐蝕劑可產生蛋白凝固性壞死，通常較為淺表，較少侵蝕肌層，但可引起胃的嚴重損傷，可能是由於酸性腐蝕劑不可被胃酸中和之故，鹼性腐蝕劑較酸性者造成黏膜傷更為嚴重，吞服60ml以上的強鹼就足以導致病人死亡，可以對食管黏膜產生嚴重損傷，可使蛋白溶解，脂肪皂化，水分吸收而致組織脫水，並在溶解過程中產生大量熱量對組織也有損傷，若灼傷面積廣而深，容易發生食管壁壞死及穿孔，固態腐蝕劑易黏附於黏膜表面，燒傷面積較小，而液態腐蝕劑進入食管，接觸面積廣，破壞也嚴重。
吞服腐蝕劑後，口腔，咽，食管及胃均可引起損傷，特別嚴重的病例甚至引起十二指腸的損傷，有的兒童尚可波及顏面部，由於吞咽後的反流，可以累及聲門以上，受損傷較嚴重的部位是食管的3個生理窄狹區，一般食管下段發生狹窄的機會比中，上段多，因為賁門部處於關閉狀態，腐蝕劑在此停留時間較長所致，當腐蝕劑通過食管進入胃後，常引起嘔吐，從而胃內容包括腐蝕劑再次接觸食管，加重了食管灼傷的程度，由於腐蝕劑在幽門竇部停留時間較久，嚴重損傷後瘢痕癒合常導致幽門梗阻，術中注意探查是否合併幽門梗阻，腐蝕劑形成的狹窄多數是散在而廣泛，呈不整齊分布，致管腔不在同一軸線上，故易引起張時的機械損傷和孔。
食管及胃腐蝕性灼傷的程度可以分為3度：一度僅累及食管黏膜和黏膜下層，表現為黏膜充血，水腫和上皮脫落，因為不累及肌層，很少造成瘢痕性食管狹窄，經脫屑期以後7～8天而痊癒;二度燒傷穿透黏膜層和黏膜下層，累及肌層，未累及食管周圍或胃組織，表現為黏膜充血，出現水泡，深度潰瘍，可假膜形成，後期有肉芽，因此食管失去彈性和蠕動，大多3～6周內形成食管瘢痕狹窄，三度病變累及食管全層和食管周圍或胃周圍組織，甚至食管穿孔，炎症可延及縱隔或腹內臟器，表現為食管呈廣泛水腫，管腔堵塞，可炭化及焦痂，全層壞死，並穿孔引起縱隔炎，可因大出血，敗血症，休克而死亡，倖存者可產生重度狹窄。
症狀
食管腐蝕性灼傷的症狀:
代謝性酸中毒肺部感染腹痛高熱黑便呼吸困難昏迷拒食
一般吞服腐蝕劑立即感口腔，咽部及胸骨後疼痛，吞咽時尤為明顯，疼痛嚴重時可放射至肩部，胃有灼傷時可有上腹痛，病人因吞咽痛而拒食，唾液增多，亦可發生嘔吐，嘔吐物常混有血性液體，傷情嚴重者出現，尚可出現高熱，昏迷，虛脫等中毒現象，大量吞服強酸，尚可引起代謝性酸中毒，少數病人因聲門受累或因反流，誤吸引起肺部感染，均可出現呼吸困難，甚至引起窒息。
食管或胃的腐蝕傷病人出現嘔血或黑便，嚴重者可因大出血無法控制而死亡，少量嘔血可由創面滲血或壞死組織脫落出血引起，大量嘔血或黑便一般多發生在傷後10天左右，常由潰瘍穿透至鄰近大血管引起。
吞咽困難是食管腐蝕傷的突出表現，常表現為馬鞍型，在傷後早期因食管炎性水腫可表現不同程度的吞咽困難，1周左右隨著炎症水腫逐漸消退症狀緩解，若食管損傷不嚴重，可不形成瘢痕狹窄，逐漸恢復正常飲食;如食管灼傷嚴重，2周后因纖維結締組織增生，瘢痕攣縮而致狹窄，再度出現吞咽困難，最後甚至流汁飲食亦難咽下，導致病人貧血，消瘦，體重下降，營養不良等症狀。
