手術名稱
顴弓骨折法
別名
折斷顴弓法
分類
口腔科/顳下頜關節手術/復發性顳下頜關節脫位手術/關節結節加高術
ICD編碼
76.6901
適應症
顴弓骨折法適用於顳下頜關節復發性前脫位經保守治療無效者。
禁忌症
顴弓有骨折史者不宜採用此法。
術前準備
準備頭頜吊頜帽，耳上10cm常規備皮。
麻醉和體位
1.採用局麻。
2.仰臥位，頭偏向健側。
手術步驟
1.切口
耳前拐杖形切口，切開皮膚，皮下及顳筋膜，在此平面向前下翻起皮瓣。
2.切開與分離
沿切口線切開皮膚與皮下組織，在顳部將切口加深至顳筋膜，在垂直切口內自外耳道軟骨和腮腺後緣之間作鈍性分離，將顳淺血管自腮腺上極分出，牽至傷口後方或予以切斷結紮，即可向前推開腮腺，顯露關節囊後面。
3.掀起筋膜組織瓣、顯露關節囊
自顴弓根處斜向前上與皮膚切口一致切開顳筋膜淺層，自顳筋膜深淺兩層之間向下分離至顴弓上緣，切開顳筋膜淺層在顴弓外側面的附麗，再用骨膜剝離器自骨面向下剝離，剝開腮腺嚼肌筋膜在顴弓下緣的附麗，再繼續向下分離，即可掀起包含顳筋膜、顴弓骨膜、腮腺嚼肌筋膜及其淺層結構的組織瓣，充分顯露顳下頜韌帶及關節囊，面神經分支在此組織瓣內而得到保護。
在關節結節前中1/3交界處，自後上向前下斜行切斷顴弓，使骨切開線的下緣正好落在關節結節前緣。然後術者用拇指緩慢壓迫顴弓，使顴顳縫部分分離，但不折斷，再將顴弓遠心斷端壓低，抵在近心端斷面的下份，從而加高了關節結節。
4.縫合
沖洗、止血、分層縫合傷口。
術中注意要點
1.鑿斷顴弓的位置，應在關節結節前緣，防止損傷關節內結構。
2.壓迫降低顴弓，控制手指壓力，使顴顳縫折裂而不斷離，另外勿過多剝離附麗在顴弓上的軟組織。
術後處理
顴弓骨折法術後做如下處理：
1.術後加壓包紮。
2.術後用頭頜彈性繃帶限制開口活動在一定的範圍內。
併發症
折裂位置或用力不當，可造成顴弓移位，引起開口受限和塌陷畸形。
