手術名稱
顳間隙膿腫切開引流術
別名
顳窩間隙膿腫切開引流術
分類
口腔科/口腔頜面部感染外科治療
ICD編碼
27.0 09
概述
顳間隙位於顴弓上方，顳肌所在部位。以顳肌為界又將顳間隙分為深、淺兩間隙。在顳肌深面的為顳深間隙，在顳肌淺面與顳筋膜之間的為顳淺間隙。顳肌起於整個顳窩，呈扇形肌纖維下行並逐漸集中，通過顴弓深面，止於喙突與下頜升支前緣。由於顳肌及其筋膜厚實而堅韌，所以此間隙感染化膿，膿液很難突破肌肉和筋膜。此間隙的淺面，在顳筋膜的表面有顳淺動脈和與之伴行的同名靜脈，面神經的顳支也在這裡行進。它們的走行方向與顳肌肌纖維方向基本一致。在顳肌深、淺層均有脂肪組織與淋巴結。顳淺間隙向下與嚼肌下間隙相通；顳深間隙向下與顳下間隙、翼頜間隙相通。此外，顳深間隙還可通過破壞顳骨侵入顱內或通過板障血管進入顱內。
顳間隙感染來源亦是以牙源性感染為主。其感染來源有以下幾條途徑：
1.牙源性感染 病源牙多為上後牙。
2.其他間隙感染波及而來 嚼肌下間隙感染通過顴弓下進入顳淺間隙；頰間隙感染通過頰脂墊及其筋膜進入顳間隙；翼頜間隙感染向上經顳間隙進入此間隙。
3.其他鄰近部位炎症進一步發展而來 像乳突炎、化膿性中耳炎、顳部癤癰、皮膚損傷後感染等，都可引起此間隙感染。
適應症
顳間隙膿腫切開引流術適用於黏膜腫脹明顯，有波動感者。
禁忌症
全身衰竭的病人應先糾正全身情況後或糾正全身情況的同時切開引流。
術前準備
1.常規顳部、口周備皮。
2.其他術前準備同“嚼肌下間隙膿腫切開引流術”的術前準備。
麻醉和體位
大致同“嚼肌下間隙膿腫切開引流術”。但是，為了充分引流，手術對組織創傷較大時，應選用全麻。
手術步驟
1.切口
可採用沿顳肌起點的弧形切口；亦可用與顳肌肌纖維方向一致的多個放射狀直線切口；波及多個間隙感染應作上、下貫穿切開引流。必要時加口內下頜升支前緣的切開引流。病變局限，亦可單獨用口內下頜升支前緣的切口。
2.進入膿腔
顳淺間隙，切開顳筋膜以後，即進入膿腔；顳深間隙在進入顳肌和骨膜以後鈍性分離進入膿腔，並作貫穿引流。
術後處理
顳間隙膿腫切開引流術術後做如下處理：
1.有針對性地選用抗生素。
2.注意體位引流。
3.每天換藥，換藥發現骨面有粗糙感時應及時刮治。
4.注意觀察全身及腦部併發症的出現。
5.及時處理病灶。
