頸神經叢阻滯

頸叢(cervical plexus)由第1~4頸神經的前支構成,位於胸鎖乳突肌上部的深方,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。頸叢的分支有淺支和深支。淺支由胸鎖乳突肌後緣中點附近穿出,位置表淺,散開行向各方,其穿出部位,是頸部皮膚浸潤麻醉的一個阻滯點。

適應證

頸淺神經叢阻滯可用於鎖骨上頸部表淺手術,而頸部較深手術,如甲狀腺手術、頸動脈內膜剝脫術等,尚須行頸深神經叢阻滯。但由於頸部尚有後四對顱神經支配,故單純行頸神經叢阻滯效果不完善,可用輔助藥物以減輕疼痛。

禁忌證

原發性甲亢、頸部巨大腫塊且有氣管壓迫、氣管移位者、呼吸道難以保持通暢或頸椎病伴呼吸功能不全者視為禁忌。精神極度緊張不合作者、小兒及年齡過大者(﹥75歲)也不宜選用。

麻醉方法

①麻醉前用藥:苯巴比妥鈉或安定肌注。②備齊麻醉機、氧氣、氣管插管用具及急救藥品。③測定基礎血壓、心率、血氧飽和度、心電圖,開放靜脈通道。④確定穿刺點:患者去枕平臥,頭偏向對側,雙上肢自然平放於身體兩側。麻醉醫師站在患側,囑患者作抬頭運動,顯露胸鎖乳突肌,確定其後緣中點或後緣與頸外靜脈交叉點為 C4穿刺點;乳突尖下方1.5cm,胸鎖乳突肌後緣定為 C2穿刺點;C2與C4連線中點即為C3穿刺點。每點注藥3~4ml。⑤頸淺叢阻滯:左手食指或拇、食指固定皮膚,右手持7G針頭在 C4點垂直皮膚進針,遇有輕度筋膜脫空感即達胸鎖乳突肌的肌膜下,注藥8~10ml。⑥改良一點法頸深叢阻滯:即在C4穿刺,有骨質感停進針,即為C4橫突,回抽無血或液體注藥6~8ml,達到同樣效果。

麻醉風險

1.器質性心臟病、高血壓、冠狀動脈病變、糖尿病、甲狀腺功能亢進症患者,局麻藥內禁或慎用腎上腺素。 2.霍納綜合徵:因頸交感神經阻滯所致,無需特殊處理。 3.喉返神經阻滯、膈神經麻痹:前者出現聲音嘶啞或失音,輕度呼吸困難,短時間可自行恢復。後者系膈神經累及出現胸悶呼吸困難,吸氧可緩解。行雙側深、淺叢阻滯,容易出現以上併發症。 4.局麻藥中毒反應:多因誤入血管所致,嚴格掌握濃度、容量、注藥速度,因頸部血管豐富,藥物吸收迅速。 5.椎動脈損傷引起血腫。 6.全脊麻與高位硬膜外腔阻滯:可因局麻藥液誤入蛛網膜下腔或硬脊膜外腔所致。

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