手術名稱
頸外動脈-靜脈-大腦後動脈吻合術
分類
神經外科/腦血管疾病的手術/腦缺血性疾病手術/其他顱外-顱內動脈吻合術
ICD編碼
39.2808
概述
自1967年Yasargil和Donaghy開創顳淺動脈-大腦中動脈吻合術以治療腦缺血疾病以後，各種形式的顱外-顱內動脈吻合術層出不窮，計有數10種之多，各有其優缺點。1982年Sundt首先報告這種手術方式。大腦後動脈解剖見圖4.4.8.5.6-1。
適應症
頸外動脈-靜脈-大腦後動脈吻合術適用於：
1.基底動脈狹窄或閉塞，並有腦缺血症狀，如進展性卒中、短暫性腦缺血發作、腔隙性梗死或體位性腦缺血症狀者。
2.椎-基底動脈大型動脈瘤，無法夾閉瘤頸，需結紮椎動脈或基底動脈作為治療，而側支供血不足者。
禁忌症
1.高齡病人，有嚴重的全身性疾病，例如肺、心、腎、肝疾病，糖尿病等。
2.已有嚴重而持久的神經功能障礙者。
3.雖有基底動脈狹窄或閉塞，但無神經症狀，腦血流量（CBF）也正常，表示側支循環充足者。
術前準備
1.應進行充分的腦血管造影，全面了解腦血管狹窄情況和側支循環狀態。
2.CT掃描，確定腦梗死的存在與否和範圍。
3.腦血流量測定。
4.按常規準備頭皮。
5.給以預防性抗生素。
麻醉和體位
全身麻醉。病人仰臥位，頭轉向對側，術側肩部墊高，使頸部伸展。
手術步驟
1.取大隱靜脈，長20～25cm。用肝素鹽水沖洗乾淨後灌滿，結紮所有分支，如有漏水即予修補。
2.於耳上顳部骨瓣開顱。注射甘露醇和放出腦脊液以便腦回縮。抬起顳葉直到小腦幕游離緣，切開環池的蛛網膜，即可看到大腦後動脈的第2段（P2）繞過大腦腳的外側。選擇長約1.5cm沒有穿動脈發出的一段，作為受血動脈。
3.以下頜角為中點，沿胸鎖乳突肌的前緣做斜切口，顯露並分離出頸外動脈。
4.將大隱靜脈的遠端（足端）套在8號或10號橡皮導尿管端，用線紮緊，從頭部切口經皮下隧道通穿到頸部切口，此隧道位於耳前方，在顴弓之外。經導尿管向靜脈注入肝素鹽水，靜脈近端夾閉，使靜脈內充滿肝素鹽水。
5.經靜脈注入肝素4000～5000U。用兩個無創動脈夾阻斷大腦後動脈將作為吻合口處的近、遠段，切開動脈壁，用8-0尼龍線將靜脈與大腦後動脈做端-側吻合。然後依次放開遠、近段的動脈夾。此時血流被靜脈內的單向活瓣阻擋，不逆流入靜脈中。調整靜脈的長度，使其能無張力但又不冗長地臥於顱中窩底。然後將靜脈的遠側端（足端）與頸外動脈做端-端吻合或端-側吻合。
術中注意要點
1.在吻合的全部過程中，靜脈腔內必須充滿肝素鹽水，不容有空氣進入，以免造成空氣栓塞。
2.移植靜脈通過骨窗邊緣時有一個近於直角的轉折，最易阻斷血流，應咬成骨槽，儘量靠近顱底，避免扭曲和受壓。
3.顳葉牽拉要輕柔，並避免撕斷Labbé靜脈。
4.手術完畢後用魚精蛋白中和肝素。
術後處理
1.維持血壓，保持足夠的灌注。
2.口服腸溶性阿司匹林0.6g，每日3次，潘生丁25～50mg，每日3次，以防止吻合口血小板凝集形成血栓。
3.術後行選擇性頸外動脈造影，觀察吻合口通暢情況。並做腦血流量測定，以了解灌注量是否增加。
併發症
顳葉挫傷、腦內血腫、腦水腫等。
