頜面部梅毒

頜面部梅毒

頜面部梅毒是由蒼白螺旋體(TP)引起的一種慢性傳染病,從感染途徑可分為先天和後天。後天梅毒可分為一、二、三期及隱件梅毒。頜面部梅毒損害均為全身性疾病的局部表現,治療以全身治療為主。

感染途徑

從感染途徑可分為後天梅毒和先天梅毒。後天梅毒絕大多數通過性行為感染,極少數患者可通過接吻、共用飲食器皿、菸斗、玩具、哺乳時傳播;亦有因輸血感染者。先天梅毒為母體內梅毒螺旋體借母血侵犯胎盤絨毛後,沿臍帶靜脈周圍淋巴間隙或血流侵入胎兒體內。胎兒感染梅毒的時間系在妊娠4個月,胎盤循環已建立以後。

臨床表現

一、二期均屬早期梅毒,多在感染後4年內出現症狀,傳染性強;三期梅毒又稱晚期梅毒,系在感染4年後表現,一般無傳染性。隱性梅毒指感染後除血清反應陽性外,無任何臨床症狀者。亦可按感染後4年為界分為早期和晚期。隱性梅毒可終生不出現症狀,但也有早期無症狀而晚期發病者。

先天梅毒也可分為兩期:在4歲以內發病者為早期醫學教|育網蒐集整理;4歲以後發病者為晚期。

(1)後天梅毒:依病程主要表現有三點,即口唇下疳、梅毒疹和樹膠樣腫(梅毒瘤)。

梅毒樹膠樣腫除累及軟組織外,還可累及頜面骨及骨膜組織。以硬齶部最常見,其次為上頜切牙牙槽突、鼻中隔。間或可見於顴骨、下頜角部。

齶部樹膠樣腫常位於齶中線(有時原發於鼻中隔),呈結節狀或彌散狀。樹膠樣腫浸潤灶很快軟化,形成潰瘍。初起潰瘍底面為骨質,以後骨質壞死,死骨脫落後遺留齶穿孔,發生口腔與鼻腔交通。以後穿通口邊緣逐漸變平,鼻黏膜與齶黏膜相連,形成瘢痕。齶部樹膠樣腫波及鼻中隔、鼻骨、上頜骨,可在顏面部表現為鞍狀鼻。若鼻骨、鼻軟骨、軟組織全部破壞則呈現全鼻缺損的洞穿畸形。上頜骨牙槽突樹膠樣腫初無自覺症狀,上唇被腫塊抬起,以後腫塊破潰造成牙槽突壞死,死骨脫落後遺留骨質缺損;當瘢痕形成後則進一步牽引上唇底部,表現出明顯的上唇內陷畸形。

樹膠樣腫如波及顴骨,可在眶外下部出現瘺孔,最終也形成內陷畸形。

(2)先天梅毒:多在出生後第3周到3個月,甚至1年半後出現症狀。嬰兒常為早產兒,表現營養障礙,貌似老人醫學教|育網蒐集整理。鼻黏膜受累,致鼻腔變窄,呼吸不暢,有帶血的膿性黏液分泌。口腔黏膜可發生與後天梅毒相似的黏膜斑。口周斑丘疹互相融合而表現瀰漫性浸潤、增厚;表面光滑脫皮、呈棕紅色,皮膚失去彈性,在口角及唇緣輻射出深的皸裂,癒合以後形成輻射狀淺瘢痕。

晚期先天梅毒多發生在兒童及青春期。除有早期先天梅毒的遺留特徵外,一般與後天三期梅毒相似。可發生結節型梅毒疹及樹膠樣腫,從而導致軟硬齶穿孔、鼻中隔穿孔及鞍狀鼻。

先天梅毒的另一特徵性表現是哈欽森牙和桑葚狀磨牙。

梅毒性間質性角膜炎致角膜混濁、第Ⅷ對腦神經損害所致神經聾以及哈欽森牙,被稱為先天性梅毒的哈欽森三征。

診斷

應詳細正確地根據病史、臨床發現、實驗室檢查綜合分析判斷,必要時可行組織病理檢查。

治療

頜面部梅毒損害均為全身性疾病的局部表現,因此應行全身治療。待全身及局部的梅毒病變基本控制後,再考慮病變遺留的組織缺損和畸形的修復與矯治

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