概念
鞘膜積水：正常睪丸鞘膜囊內有少量液體（2～3ml），供滑潤、保護睪丸用。如果液體過多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。分類
（一）睪丸鞘膜積水：積水在睪丸鞘膜囊內。這是成人中最常見的一種類型。
（二）嬰兒型鞘膜積水：精索部鞘狀突在內環處閉合，閉合處以下之鞘狀突成為一個梨形囊，但不與腹腔相通。也稱精索、睪丸鞘膜積水，多見於嬰兒期。
（三）交通性鞘膜積水：也稱先天性鞘膜積水。鞘狀突完全未閉合、鞘膜囊與腹腔相通。平臥時鞘膜囊內液體可流入腹腔，站立時腹腔內液體又可流入鞘膜囊內，鞘膜囊時大時小。是幼兒中最常見的一種類型。
（四）精索鞘膜積水：精索部鞘狀突在腹股溝內環處和睪丸上方均閉合，但精索部鞘狀突本身並未閉合，仍留有一囊，位於陰囊上方或腹股溝管內，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通。
病因
（一）原發性鞘膜積水
1．原因不明。可能是鞘膜分泌增加、吸收減少或是由於未發現的或已癒合的睪丸附睪炎引起。
2．腹膜鞘狀突未閉合，腹腔內液體流入腹膜鞘狀突內形成先天性鞘膜積水。
（二）繼發性鞘膜積水
睪丸、附睪炎症、結核、陰囊內絲蟲病、睪丸腫瘤、陰囊手術、創傷均可引起繼發性鞘膜積水，液體內常含有白細胞。
解部要點
（一）鞘膜原是腹膜的一部分。胎兒7、8月時，睪丸從腹膜後下降，牽拉腹膜經腹股溝管進入陰囊。這樣就形成了腹膜鞘狀突，構成鞘狀突的腹膜稱為鞘膜；精索部分的鞘膜稱為精索鞘膜，睪丸部分稱為睪丸鞘膜。睪丸鞘膜又可分為髒層和壁層，復蓋睪丸及附睪表面的稱為鞘髒層，與陰囊壁相接觸者為鞘膜壁層。
（二）在胎兒出生前腹膜鞘狀突從腹股溝內環和睪丸上方兩處開始閉合。最後精索部鞘膜成為一條纖維索，僅睪丸部鞘不閉合，成為鞘膜囊。
（三）如精索部鞘膜完全未閉合，則可形成交通性鞘膜積水；如閉合不全則可形成嬰兒型鞘膜積水或精索鞘膜積水。如精索部鞘膜完全閉合，積液發生於睪丸鞘膜囊內，稱為睪丸鞘膜積水。
診斷
臨床表現：
鞘膜積水的主要表現是局部包塊、逐漸長大。可有墜痛、脹痛、牽扯痛。積液過多、包塊過大者可引起陰莖內縮、影響排尿與性生活，使病人活動不便。檢查：
睪丸鞘膜積水和精索鞘膜積水一般為球形或卵園形。嬰兒型鞘膜積水呈梨型，在腹股溝處逐漸變細。交通性鞘膜積水呈球形或梨形，平臥時可縮小或消失。有時交通孔道很小，長時間臥床才能略微縮小，所以容易誤診為嬰兒型鞘膜積水或睪丸鞘膜積水。包塊表面光滑、有彈性、呈囊樣感，張力小者可有波動感。精索鞘膜積水可在其下方摸到睪丸，有時誤認為有三個睪丸。其他類型的鞘膜積水常摸不清患側睪丸、附睪。除交通性鞘膜積水外，都不能還納。鞘膜積水透光試驗均為陽性；如鞘膜囊壁增厚、內容物混濁、有出血，也可以不透光。疝、睪丸腫瘤、陰囊血腫透光試驗為陰性，但小兒疝也可能透光。所以不能冒然進行穿刺。鑑別診斷
1．與腹股溝斜疝的鑑別：
交通性鞘膜積水與腹腔相通處極狹小，僅能通過液體，不能通過腸管或網膜，而疝則可通過。所以疝有以下特點：①疝囊頸較粗大，皮下環增大。②疝內容物可以還納或過去有還納史，還納時有咕嚕聲。③咳嗽有衝擊感。④叩之呈鼓音、無波動感，可摸到睪丸，有時可聽到腸鳴音。⑤透光試驗，疝為陰性。
2．與其他疾病的鑑別：
①鞘膜積血：有外傷史，陰囊皮膚常有淤斑。其重量也較積水為重。②睪丸腫瘤：質堅硬、不光滑而有特殊的沉重感，多無觸痛。包塊後方可摸到附睪，透光試驗陰性。③鞘膜乳糜腫：有絲蟲病的特點：粗腿大旦、腹股溝淋巴結增大、血內嗜伊紅細胞增高、夜間血內查到微絲蚴。陰囊包塊透光試驗為陰性，穿刺抽液可查到微絲蚴，液體為乳糜性。④精液囊腫：多位於附睪頭，穿刺液為乳白色，可查見精子。
3．穿刺抽液：
可以明確診斷，但穿刺前必須明確病變不是疝，透光試驗為陽性。穿刺前最好先作B超檢查。
治療
（一）嬰兒期各種鞘膜積水均有自愈的機會，所以2歲以內不需手術。小的、無症狀的成人鞘膜積水也可暫不治療。
（二）穿刺抽液並注入硬化劑：在陰囊前壁穿刺、抽出囊內液體，然後注入5%魚肝油酸鈉、鹽酸奎寧（13.33%）、四環素溶液或無水酒精等。每周一次，一般需2～4次。有時注射後可引起附睪炎、睪丸炎等併發症。對交通性鞘膜積水是禁忌的，對囊壁很厚、多房性囊腫或伴有附睪、睪丸病變者也不適用。所以至今仍未被廣泛接受。
（三）手術治療：睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉術或鞘膜大部切除術。交通性鞘膜積水應經腹股溝切口，近內環處結紮腹膜鞘狀突並將遠端鞘膜囊翻轉或切除。對繼發性鞘膜積水必須治療原發病。
睪丸鞘膜積液的症狀
嚴重的鞘膜積液不單會影響生育還會影響夫妻性生活，因此，早期發現儘早治療鞘膜積液是非常有必要的。然而由於鞘膜積液初起往往無症狀，所以患者很難早期自我發現，而是通過體檢或其他檢查被查出。既然鞘膜積液早期無症狀，那么是不是此病就沒有無“症”可循了呢?事實並非如此，隨著鞘膜積液的長大，患者是可以自我發現的。
臨床上，鞘膜積液的症狀通常表現為以下幾點：
1、墜脹感：過大的睪丸鞘膜積液由於重量大而有下墜感。
2、排尿異常：有時將陰莖包埋於皮內而影響排尿。
3、包塊：先天性鞘膜積液在平臥時，包塊迅速消失，固然是其特點，但有時交通孔道很細，只在長時間臥床才略變小或稍變軟，易於誤診為睪丸鞘膜積液。因此，醫生在詢問病史時，要特別問清其包塊大小的改變。而精索鞘膜積液常在睪丸的上方出現場包塊，與睪丸大小相似，常被認為三個睪丸。睪丸鞘膜積液多為梨形，睪丸被包埋在內，不能觸及。
專家表示：鞘膜積液早期症狀常常不明顯，因此想要及早發現疾病，就要注意年年的健康體檢，一旦發現症狀應當及時治療。
