麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
局部麻醉,或全身麻醉。
2.術前準備
常規眼科檢查,眼B超和視覺電生理檢查,簽訂手術知情同意書時。
適應證
1.玻璃體大量而緻密的積血,難以自行吸收者,可在傷後2周手術。
2.由鞏膜傷口向玻璃體內及視網膜表面的纖維組織增生;增殖膜形成。
3.傷口大,視網膜嵌頓及纖維增生形成的牽拉性視網膜脫離,
4.出血性視網膜脫離,經B超檢查及視覺電生理檢查判斷,在傷後1~2周左右或稍晚些手術。
禁忌證
1.傷口未有嚴密縫合,難以承受閉合式眼內手術。
2.明顯的活動性出血傾向者。
3.傷後時間過長,視功能喪失者。
手術步驟
1.在有些病例,需做鞏膜外環扎術。
2.建立標準的三通道睫狀體平部玻璃體手術。
3.如有白內障或後段傷情複雜難以保留晶狀體,可做晶狀體切除術。
4.做玻璃體切除時,自前向後切除混濁積血的玻璃體。
5.視網膜在傷口的嵌頓,切除傷口內表面的玻璃體和增殖膜,解除牽拉。
6.根據各自視網膜的情況做剝除前膜下膜;視網膜切開或切除。
7.對視網膜的裂孔、裂孔邊緣、切開的邊緣做雷射光凝術。
8.氣液交換,矽油或惰性氣體做眼內填塞。
9.眼壓適中,縫合鞏膜切口。
10.調整環扎帶或外墊壓的部位及鬆緊度。
11.縫合球結膜。
術後併發症
1.術後眼內出血、眼內壓一過性升高。
2.視網膜脫離復發。
術後護理
1.常規全身和眼部使用糖皮質激素與抗生素。1%阿托品點眼。
2.球結膜縫線可在第2周拆除。
3.注入矽油的眼,按視網膜脫離的常規處理。
4.患者若無明顯併發症,手術後1周可出院。術後定期複查。
注意事項
1.確保灌注針頭進入玻璃體腔。
2.對牽拉性視網膜脫離,成功的關鍵是徹底清除視網膜增殖膜,完全游離視網膜邊緣,氣液交換視網膜平復,雷射凝固視網膜邊緣後,做矽油填充。
術後飲食
給予富有營養、易消化的食物,食用膳食纖維和維生素豐富的食物,保持大便通暢,忌刺激性、辛辣食物和油膩的食物。