手術名稱
面頸部神經鞘瘤切除術
別名
面頸部神經鞘膜瘤切除術；excision of schwannoma in faciocervical region；面頸部雪旺氏瘤切除術
分類
口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部良性腫瘤手術
ICD編碼
04.0708
適應症
凡臨床上診斷為神經鞘膜瘤者，均應擇期手術切除。臨床上也見有該瘤惡性變的，雖為少數，但應重視。
禁忌症
除應考慮病人全身情況，確定其能否耐受此手術外，無特殊禁忌。但對腫瘤接近顱底又與頸部大血管關係密切者，手術應慎重從事，防止發生意外。
術前準備
1.常規檢查全身情況，對主要臟器有病變者，應在治癒或緩解後手術。
2.局部作B超檢查、頸動脈造影檢查、數字減影血管造影（DSA）檢查或磁共振（MRI）檢查，了解腫瘤與頸總、頸內、頸外動脈的關係，明確頸部大血管的所在位置和深度。
3.必要的藥物過敏試驗。
4.配血備用。
5.術中有腫瘤來源神經受損傷和犧牲的可能，應作相應的準備，擬定周密的處理方案。
麻醉和體位
手術一般採用局麻或全身麻醉。取仰臥位，頭偏健側，肩略墊高，可獲良好顯露。
手術步驟
1.切口
神經鞘膜瘤的生長部位常不恆定，其手術切口的選擇應根據腫瘤的大小、所在部位、保證術野顯露清楚、避免重要神經血管的損傷等原則選定。一般情況下多採用頜下弧形切口。有時為顯露頸動脈而沿胸鎖乳突肌加用斜縱形切口，成為T形切口。腫瘤位於頸中上部者，常採用斜縱形切口。舌部神經鞘瘤宜取縱形切口。
2.顯露腫瘤
按切口分層切開剖入，因腫瘤包膜完整、與周圍組織無粘連，故剝離常較順利。為防止重要神經損傷，一是要以鈍性剝離為主，二是要緊貼腫瘤，防止遠離。頜下、上頸部腫瘤常突入顱底區，剝離時不可盲目進行，必要時應將下頜骨升支截斷並向兩側牽開，在直視下剝離腫瘤，方可保證安全，待腫瘤切除後，再行頜骨復位固定。
3.術中神經的處理
來源於脊神經的鞘膜瘤可不保留神經行完整切除。而來源於腦神經、交感神經者，應仔細剝離。術中應儘量避免對這些重要神經的騷擾和損傷，特別是迷走神經，有因刺激產生興奮導致心跳驟停的可能。其他重要神經的損傷也會產生不同程度的不良後果。所以絕不可為切除腫瘤而貿然切斷緊貼或穿過腫瘤的神經乾，意外損傷的也應即時吻接。在手術時應沿著腫瘤上的神經乾縱軸方向切開其外膜，小心、仔細剝開神經纖維束，而將腫瘤切除。對神經穿過腫瘤者，應將腫瘤剖開，分離出神經乾後再切除腫瘤。
4.關閉傷口
腫瘤切除後，沖洗傷口，消滅無效腔，分層縫合，負壓引流或置半管引流。
術中注意要點
1.避免刺激重要神經並完整切除腫瘤，防止意外損傷致後遺功能障礙。
2.防止意外損傷頸部大血管。位於頸部的神經鞘瘤常使頸部大血管（特別是頸內、外動脈）和迷走神經移位，手術時應特別注意。
術後處理
面頸部神經鞘瘤切除術術後做如下處理：
1.常規給予止痛劑和抗生素類藥物。
2.24～48h後拔除引流條。
3.術後5～7d拆除縫線。
併發症
1.迷走神經及其分支損傷 手術後可發生聲音嘶啞和嗆咳。
2.交感神經損傷 手術後可出現霍納綜合徵。
3.舌下神經損傷 手術後可致半側舌肌萎縮。
4.傷口出血 多系頸部血管損傷而又未妥善處理。小量出血可給予止血劑，局部加壓包紮；大量出血則應打開傷口，重新結紮止血。
5.對神經損傷者，術後應給予神經營養藥物，如維生素B1、維生素B12等，可望在半年左右時間恢復功能。
