雙下肢截癱

雙下肢截癱

雙下肢截癱患者長期不能直立行走,只能長期臥床或坐輪椅,皮膚失去知覺,局部血液循環流通不暢,極容易一起褥瘡,給患者帶來極大的痛苦。

概述

雙下肢截癱患者長期不能直立行走,只能長期臥床或坐輪椅,皮膚失去知覺,局部血液循環流通不暢,極容易一起褥瘡,給患者帶來極大的痛苦。

器材準備

(一)準備翻身床或硬板床。
(二)頸椎骨折合併高位截癱,宜用彈簧軟墊,應準備急救器材,如吸引器,所管切開包、氧氣和急救約品,頸兩側用砂袋固定,防止頸部轉動。

護理注意事項

1.瘀血紅潤期:由於局部皮膚長期受壓,可出現紅腫,組織變硬,此期用50%酒精按摩,局部避免受壓。
2.炎症浸潤期:若紅腫處繼續受壓,褥瘡範圍將擴散,常有水皰形成,消毒皮膚後可將水皰內液體抽出,不必剪除表皮,以防發生感染,局部可用紅外線照射,使局部乾燥結痂。
3.淺度潰瘍期:水皰潰破,局部感染,暴露真皮層,此時應將無活力的組織儘量剪除,使其不向深部發展,若創面平整,可用中約八濕膏,珍珠八寶丹,若傷口分泌物較多,可用2%台金氏溶液濕敷或磺胺冷霜外敷,肉芽生長過多,可隨時剪平,促使創口早日癒合。
4.壞死潰瘍期:壞死侵入真皮下層,壞死組織呈黑色硬痂,痂下形成深部潰瘍或竇道,通止附著的粘液囊或骨組織,應迅速剪除壞死組織,台金氏溶液或九一丹外用,使壞死組織迅速脫落,待創面新鮮後,再用八濕膏、長皮膏、珍珠八寶丹或複方魚肝油膏敷貼,深面經久不愈的褥瘡常採用游離植皮,切除壞死組織縫合或推進皮瓣術,護理重點應注意加強病人營養,糾正貧血,保持局部傷口清潔、乾燥,以期早日癒合。

神經修復技術

脊髓損傷的修復包括四個層次的修復:組織水平的修復、細胞水平的修復、分子水平的修復以及基因水平的修復。最早期脊髓損傷的修復是嘗試組織水平的修復,也就是臨床上的融合、固定、修復手術等,但脊髓損傷後的手術不想外周神經的修復一樣,其效果往往很差。在侯樹勛所長的領導下,中國骨與關節研究所對脊髓損傷、截癱進行了多年的探索。研究組以“修復神經功能”為研究的中心,以改善功能,提高生存質量為著眼點,研究使用物理因素神經刺激或調控,使用藥物或化學等各種干預策略,在原有神經解剖和功能基礎上,促進被破壞或受損害神經再生修復和重塑,重建神經解剖投射通路和環路,調控和改善神經信號傳導,最終實現神經功能修復。中國骨與關節研究所

併發症防治

(一)保持呼吸道通暢及予防肺炎,應經常鼓勵並積極協助病人咳嗽排痰,分泌物多時有窒息的危險,應及早作氣管切開,及時排痰,使呼吸道通暢,吸痰後可滴入糜旦白酶數滴以防呼吸道感染。
(二)防止高熱中暑:體溫39℃給予物理降溫,用冰袋冷敷,溫水擦浴,T39℃以上可用酒精,溫水擦浴。
(三)予防尿路感染及促進膀胱排尿功能的恢復
1. 放留置導尿管,每4h放尿一次,輸液病人可根據尿量多少2-3h放尿一次。
2. 膀胱沖洗,每日用生理鹽水沖洗膀胱一次,如有感染改用1:5000呋喃西林液沖洗,並增加沖洗次數,每次沖洗要達到抽出的液體清亮無沉渣為止。 3. 鼓勵病人多喝水,夏天多吃西瓜,以增加尿量。
4. 每周更換尿管一次在拔管前要儘量將尿排盡,拔除導尿管後應讓尿道休息數h,訓練病人的排尿功能教會病人自己作膀胱區按摩,充盈性膀胱排尿時,適當壓迫膀胱,使尿液儘量排盡,減少殘餘尿量,但不能用力過大,以防膀胱破裂,如反射性排尿形成殘餘尿量(排盡後立即導尿的尿量)在100ml以下,可不再插尿管。
5. 每次插導尿管、放尿、沖洗膀胱等操作時要求嚴格無菌操作,防止尿路感染。
(四)褥瘡予防
1. 腰椎骨折合併截癱,腰背部墊軟枕,臀部墊氣圈,高位截癱頭部墊軟枕。
2. 兩腿下墊軟枕,踝部墊小棉圈。
3. 早期每2h翻身一次,以後根據病情好轉程度逐步改為3-4h翻身一次。
4. 床鋪保持清潔乾燥,皮膚經常清洗,排泄物及時處理乾淨。
(五)腹脹與便秘的護理
脊柱骨折合併截癱患者,傷後由於腹後壁血腫刺激以及過伸位等原因,常有腹脹,對腹脹嚴重者用胃腸減壓器或肛管排氣。 便秘早期可用灌腸法,每周2次。
(六)予防關節僵硬和攣縮畸形
每日兩次作肌肉按摩和活動關節,以防肌肉萎縮和發生關節固定畸形,足部用軟枕支墊使踝關節保持90°位置,以防足下垂畸形。
(七)予防燙傷:截癱病人因感覺喪失,可發生燙傷或凍傷,教育陪人、家屬慎用熱水袋,擦澡、洗腳等水溫應低於正常人,一般不套用熱敷,如病情需要時一定測量溫度,以50°為宜,灌腸溫度為39℃。

飲食營養

給於營養飲食,傷後早期,多數病人有腹脹,應給於不脹氣全流,腹脹消除後根據病情給半流或普食,高位截癱病人特別是並發大褥瘡者,由於創面大,丟失血漿旦白較多,必要時可多次少量輸血並給予特食。

精神護理

受傷後病人思想顧慮多,護理人員要加強思想工作,不斷給予精神上的安慰與鼓勵,使之樹立戰勝傷殘的信心,充分發揮主觀能動性,密切配合治療,加強功能鍛鍊。

功能鍛鍊

三個月左右,即可下床和下地作功能鍛鍊,先在床上練習腹肌、背肌、臀部及上肢的肌力,然後在醫護人員的協助和指導下,藉助夾板,支架拐仗或特殊設備,訓練鍛鍊病人練習站立或行走,最後達到生活自理,病人下床要注意保護,防止病人跌傷。

症狀

截癱就是癱瘓,長期的臥床生活會給患者的生活帶來非常嚴重的併發症。
一、尿閉屎閉,小便需用導尿管才能排出,大便需用“開塞露”yao物幫助排出
二、從腰部到腳都不會出汗,是在做了磁共振以後不再出汗了,而且疼痛也加重了
三、痙攣:從腰部到腳都會有痙攣,而且對聲音過敏,突然的聲音會加重疼痛和痙攣
四、疼痛:從上腹部到腳24小時疼痛,有時如萬根針扎、有時如刀攪、有時如火燒,並且整個下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛。這是多數患者常見的症狀,也是對人體傷害最大的症狀。

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