手術名稱
陰道前後壁修補術加主韌帶縮短及宮頸部分切除術
別名
曼市手術；曼徹斯特手術；Manchester手術
分類
婦產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/子宮脫垂手術
ICD編碼
69.2201
概述
子宮頸外口下降到坐骨棘平面以下，稱子宮脫垂。宮頸下降，未達陰道口，為Ⅰ度輕；宮頸下降達陰道口、未出口外，為Ⅰ度重。宮頸脫出於陰道口外，宮體仍在陰道內，為Ⅱ度輕；宮頸及部分宮體脫出於陰道口外，為Ⅱ度重。宮頸、宮體全部脫出於陰道口外，稱Ⅲ度子宮脫垂。常伴有不同程度的陰道前、後壁膨出和宮頸延長。
1888年英國Manchester（曼）市的Donald開始以陰道前、後壁修補加宮頸部分切除術來治療子宮脫垂，初稱Donald手術。1908年曼市Fothergill加以改進，在陰道前壁作三角形切口，尖端在尿道下口，底在宮頸前，可暴露宮頸兩側組織，將它縫合於宮頸前，以縮短主韌帶。目前通過的術式是曼市Shaw確定的。1933年Shaw將此手術定名為Manchester Operation。
適應症
陰道前後壁修補術加主韌帶縮短及宮頸部分切除術適用於Ⅰ度或Ⅱ度子宮脫垂，伴有子宮頸延長，希望保留子宮者。
禁忌症
同陰道前後壁修補術。
部分子宮頸切除之後，宮頸功能不全，受孕機會減少，受孕者之流產、早產及難產的機會較多，故希望生育者應慎重考慮。
麻醉和體位
局部麻醉，包括陰道神經阻滯麻醉，硬膜外麻醉或腰麻。
取膀胱截石臥位。
手術步驟
1.常規消毒外陰及陰道，鋪蓋消毒巾。以金屬導尿管導尿。用4號絲線將兩側小陰唇縫於大陰唇外側皮膚上，以暴露前庭。用陰道拉鉤撐開陰道，暴露宮頸，再以雙爪鉗或組織鉗夾住宮頸前唇，向陰道外口牽引。注普魯卡因或生理鹽水加適量腎上腺素（高血壓者禁用）入陰道黏膜下、膀胱兩側等處。陰道前壁的膀胱溝下作弧形切開，兩側應達側穹窿。
2.用彎剪刀自切口伸入陰道壁與膀胱壁之間，剪刀尖應靠陰道壁，一張一合，自膀胱分離陰道壁，小心向尿道口方向、直達尿道口下約1cm處。後縱形剪開陰道前壁。切口呈倒置的T字形。
3.用鼠齒鉗夾住已剪開的陰道前壁，向兩側牽引，暴露切口下的膀胱。鈍性分離，推開恥骨膀胱宮頸筋膜，達到恥骨直腸肌的內緣。
4.牽引子宮頸向下，可見膀胱附著於宮頸上。膀胱與宮頸交界處被覆一層筋膜，剪開此筋膜、並向兩側延伸。
5.用紗布包裹手指，分離膀胱與子宮頸間的松疏結締組織，上推達膀胱子宮腹膜反褶處，游離膀胱。
陰道前壁亦可按Fothergill術式切開，即呈三角形，尖端在尿道口下約1cm，底部在膀胱溝沿線、外延至兩側穹窿，兩邊向外彎曲、略呈弧形。
6.將子宮向前上方牽引，暴露陰道後壁，沿宮頸前橫行切口、向後延伸，圍繞宮頸1周環形切開，分離陰道後壁與宮頸後部，顯露宮頸兩側的主韌帶，以彎止血鉗靠近宮頸夾住主韌帶，剪斷，以2-0鉻制腸線縫扎斷端。同法處理對側主韌帶。
7.切斷延長的子宮頸，切面與宮頸垂直或稍向內略呈錐形。
8.用三角彎針帶1-0鉻制腸線，穿過左右兩側角宮頸組織，縫扎子宮動脈的下行支，以減少宮頸斷面的出血。
將腸線一端用三角彎針帶1號鉻制腸線，穿過宮頸後唇游離黏膜片中點，再由宮頸管內刺入宮頸後壁，穿出宮頸後面至黏膜外；另一端同法處理，兩針穿出點相距約0.5cm，抽緊結紮，黏膜片即覆蓋在後唇創面。
9.用1-0鉻制腸線將兩側主韌帶在宮頸前相對縫合結紮，並固定於宮頸上。
10.將膀胱及尿道兩側的筋膜相對縫合於中線上。
11.剪除多餘的陰道前壁。陰道前壁兩側的下端用三角彎針帶1號鉻制腸線如同處理後唇一樣，穿過陰道前壁下端黏膜中點，刺入頸管內前壁，穿出宮頸前面；腸線的另一端同法處理，抽緊結紮，陰道前壁黏膜即覆蓋宮頸前唇。以腸線相對間斷縫合宮頸兩側陰道前、後壁黏膜，最後，將陰道前壁兩側相對縫合於中線上。
陰道後壁修補術同陰道前後壁修補術。
術中注意要點
1.分離陰道壁與膀胱壁、膀胱壁與宮頸時，要注意解剖層次，層次清楚，分離應無困難。注射麻醉藥液後，有利於分離。
2.陰道壁、膀胱壁之出血，可用1號絲線結紮。尿道口旁側出血，止血較難，可壓迫止血。
3.要避免損傷膀胱、尿道及直腸，縫線切忌穿過膀胱、直腸黏膜。
4.陰道前、後壁切除多少，應視膀胱、直腸之膨出度，陰道壁之鬆弛度，切除範圍要適中。
術後處理
陰道前後壁修補術加主韌帶縮短及宮頸部分切除術術後做如下處理：
1.術後取平臥或側臥位。
2.注意血壓、脈搏、體溫、呼吸、尿量及陰道有無流血。
3.術後6h可飲水、進流質飲食，次日進半流質飲食，術後3d進普通飲食。術後3d不能大便者，睡前可服液體石蠟30ml，或用“開塞露”塞入肛門。
4.留置導尿管3～4d，尿液引流管接於一次性密閉塑膠袋引流瓶，管和瓶應每日更換，口服大量飲料。拔去尿管後不能自解小便者，可熱敷下腹或針灸。
5.會陰創口及外陰部應覆蓋消毒紗布，每次大小便後應消毒、換敷料。會陰皮膚以絲線縫合者，術後5d拆線。
併發症
1.出血或血腫
術時血管或殘端結紮不牢固，術後短時間內可發生大量出血，應拆開陰道壁縫線，尋找出血的血管，重新縫扎。如只少量出血，可用紗布填塞陰道壓迫止血，並用止血藥物如雲南白藥等。
2.創口感染
陰道皺襞多，故不易徹底消毒。術野小血管滲血的積聚，有利於細菌繁殖，術後有血腫形成，則更易發生感染。輕者陰道內有臭味的膿性分泌物流出，伴有陰道灼熱感；重者體溫波動、升高，陰道壁縫合處癒合不良或壞死，有膿性分泌物，可套用抗生素，引流，並保持外陰清潔。
3.泌尿道併發症
①尿少（<600ml/d），由於術後不願喝水或天熱汗多所致，應自靜脈補充生理鹽水或5%葡萄糖液；②尿道炎、膀胱炎，多因反覆導尿所致，有尿頻、尿急、血尿等症狀，給予抗生素、利尿劑等治療。
