手術名稱
輸精管閉塞術
別名
輸精管栓堵術；男栓術；輸精管粘堵術
分類
泌尿外科/陰囊及其內容物手術/男性計畫生育手術
ICD編碼
63.7102
概述
男性計畫生育手術主要為了阻止精子的排出，即輸精管絕育手術。此外，還包括原來不育或絕育術後要求復育的治療，即輸精管吻合和輸精管附睪吻合手術。
輸精管絕育術是指用手術或非手術途徑造成精道阻斷。術後睪丸仍能繼續產生精子，成熟的精子在附睪內溶解吸收，性交時仍有正常射精過程，只是精液中沒有精子。輸精管絕育術比輸卵管節育術簡便、安全、無腹腔手術併發症，術後恢復也較快。因此，它是目前主要節育措施。
輸精管絕育術，包括切斷輸精管，用化學、電凝等方法閉塞輸精管，置異物於管腔內阻塞輸精管，或在管外加壓閉合輸精管等。目前，最常用的是輸精管結紮術，其次是輸精管粘堵術。
輸精管閉塞術是將藥物注入輸精管，使輸精管腔發生粘連堵塞的絕育方法，本手術不做皮膚切口，不游離，不切斷，不結紮輸精管，這不僅減少了因組織損傷所致的某些併發症，而且也減少了精神因素所致的併發症。
適應症
輸精管閉塞術適用於：
1.已婚男子為實行計畫生育，經夫妻雙方同意，行雙側輸精管結紮術。
2.一側附睪結核和前列腺、精囊結核，為預防或減少健側附睪感染機會，行健側輸精管結紮術。
3.前列腺切除術，為防止術後發生附睪炎，行雙側輸精管結紮術。
禁忌症
1.輸精管與精索有粘連，無法將輸精管固定於陰囊皮下者。
2.出血性疾病、精神病、嚴重神經官能症、性功能障礙、急性或嚴重慢性疾病者。
3.泌尿生殖系急性或慢性炎症，應治癒後再行手術或採用其他節育措施。
4.陰囊皮膚急性或慢性炎症、淋巴水腫或其他妨礙手術的皮膚病者，應治癒後再行手術。
5.陰囊內疾病，如腹股溝斜疝、鞘膜積液、精索靜脈曲張等，應治癒後再考慮手術，或在陰囊內疾病行手術的同時行輸精管結紮術。
術前準備
1.術前對受術者本人及家屬介紹輸精管閉塞術的知識，消除思想顧慮及不正確的認識。
2.對泌尿系急慢性感染，陰囊皮膚疾病及陰囊內疾病，待治癒後再行手術。
3.注意有無藥物過敏史，做普魯卡因皮試。
4.手術前晚沐浴，清潔外陰部，更換清潔襯褲。手術前剃去陰毛。
5.術前先用1∶1000新潔爾滅液浸洗陰莖陰囊5min，然後擦乾，再用1∶1000硫柳汞酊或75%乙醇消毒皮膚；也可用1∶1000新潔爾滅液消毒3次。
麻醉和體位
局部浸潤麻醉。仰臥位。
手術步驟
輸精管粘堵器械：輸精管固定鉗、輸精管穿刺針、輸精管注射針和輸精管粘堵注射器。
輸精管粘堵劑：採用化學純石炭酸25g加入“504”（α-氰基丙烯酸正丁酯）75g混合而成。
1.固定鉗鉗住輸精管 用三指法固定輸精管，再用輸精管固定鉗將輸精管連同繃緊的陰囊皮膚套入圈內，使輸精管固定在陰囊皮下最淺表部位，鉗柄朝向受術者的下肢端。
2.穿刺輸精管 術者用左手拇指、示指捏住輸精管，右手用輸精管穿刺針在輸精管最突出之正中處垂直的方向刺穿輸精管前壁。當刺到輸精管組織時，常有一種“脆性感”。針的斜面應與輸精管的縱軸方向一致，以免刺破輸精管。
3.插入注射針 拔出輸精管穿刺針，立即用輸精管注射針從原穿刺針眼垂直插入輸精管腔後，將針尖方向指向精囊端，沿著管腔推進3mm。
4.檢驗穿刺成功與否 常用方法有兩種，一是精囊灌注試驗，二是盲管加壓試驗。前者為用盛有0.05$剛果紅5ml的注射器，接在已插入的輸精管注射針座上，術者左手拇指示指輕輕捏住近皮下環處的輸精管，然後推注藥液。如穿刺成功，有尿意感，局部不腫脹。後者是用盛有空氣5ml注射器，接在已插入的針座上，助手用拇指示指將皮下環處輸精管卡緊，術者以同樣手法卡緊皮膚針眼前方的輸精管，抽吸無回血後，將活塞推壓2ml刻度處，待4s後放開推動活塞的手指，若活塞自動退回到原來的刻度，則示穿刺成功。
5.注入粘堵劑 輸精管穿刺經證實成功後，用注射器吸盡注射針內和輸精管內局部的液體，拔下注射針管，用乾紗布吸盡針座內液體。用輸精管粘堵注射器，準確吸取輸精管粘堵劑0.045ml，接上注射針座。助手用拇指示指卡緊針尖前方約1.5cm處的輸精管，術者用同樣方法卡緊皮膚針眼前方的輸精管。將注射針退出1cm，然後將藥物全部注入這段約2.5cm長的輸精管盲腔內。待20s藥物凝固後，拔除輸精管注射針。
6.同法注射對側輸精管。但精囊灌注液為0.02%亞甲藍液5ml。
術中注意要點
1.輸精管固定和準確穿刺是手術成功的關鍵。穿刺時不可用力過猛，針頭斜面必須與輸精管縱軸方向一致，以防刺破輸精管。
2.粘堵劑的注入，其濃度和劑量要準確，注射速度和壓力要適當，術者和助手按要求一定要卡緊輸精管，否則粘堵過長，對日後需行輸精管吻合者造成一定困難。
術後處理
1.術後即囑受術者排尿，盛於玻璃杯或白色瓷杯內，如尿液為棕色，說明穿刺均成功。
2.術後觀察2h，經檢查無出血等異常情況，方可離去。
3.休假1周，其間應避免重體力勞動和劇烈運動。
4.術後陰囊切口出血、陰囊腫大、皮膚青紫，應及時就診。
5.若術後數天內仍有陰囊疼痛，且逐漸加重，應及時到醫院就診。
6.術後5d去除傷口敷料，若有縫線於5～7d拆除。
7.術後2周避免性生活。若未做殺精藥物灌注，術後至少需繼續避孕2個月或排精10次以上，若有條件最好行精液常規檢查，證實已無精子後，才停用其他避孕措施。
述評
輸精管閉塞術，如需行輸精管吻合者，其難度較結紮術大。
