手術名稱
軟質人工晶體植入術
分類
眼科/晶狀體手術/人工晶體植入術
ICD編碼
13.7001
概述
1982年Kelman提出了理想的人工晶狀體的10條原則是：①無論眼球處於靜止狀態或變形，人工晶狀體在眼內不能有絲毫移動。②在同樣情況下，晶狀體不能對眼內組織產生壓迫。③當眼球變形時，晶狀體與眼的接觸部位不能有任何改變。④沒有理化刺激性。⑤不會因為脫位或大小不適而增加再手術的機會。⑥不僅對專家，而且對初學者同樣容易植入。⑦人工晶狀體任何部位與眼內任何組織不會發生粘連。⑧人工晶狀體必須是能適合於任何類型的手術，包括囊內、囊外和超聲乳化白內障摘出術，以及二次人工晶狀體植入術。⑨晚期併發症應能預料並能治療。⑩同一大小的晶狀體應能適於所有眼。
Hollady（1986）對鏡片構型也從光學和物理學角度提出一些要求，這些要求是：①良好的解析度，在空氣中測量應大於100lp/mm。②無球面差。③當晶狀體偏心時，引起的屈光改變及球面差變化應很小。④當晶狀體傾斜時應很小引起屈光和球面差方面的變化。⑤光譜透射特性應與自然晶狀體一致。⑥應有足夠大的光學直徑，以使在發生偏心時不致發生邊緣裸露。⑦應為惰性材料，不會因紫外線照射等化學因素而發生生物降解。⑧表面光滑，無粗糙或銳利邊緣。⑨比重小，以減少運動慣性和重量。⑩厚度應儘量薄。
進行人工晶狀體選擇時，應參照理想人工晶狀體的標準，結合其他影響因素，進行綜合判斷。
手術步驟
1.縱向植入技術
（1）以清潔乾燥的無齒線鑷自包裝盒內取出晶狀體。將其放入特製的摺疊鑷卡槽內將人工晶狀體對摺。然後再用植入鑷夾持已摺疊好的人工晶狀體。
（2）將摺疊緣向左，採取與隧道切口平行的方式插入摺疊好的人工晶狀體，使其進入前房。調整角度，使下襻進入囊袋。
（3）當確證下襻已進入囊袋內，向右輕輕旋轉植入鑷，使摺疊緣轉向上方，並緩緩放開植入鑷；當晶狀體完全展開後，慢慢退出植入鑷。
（4）上襻植入同硬質人工晶狀體植入方法。
2.橫向植入技術 與縱向植入技術不同的是，橫向植入技術是將人工晶狀體橫向摺疊，即襻對襻對摺後再植入的一種方法。採用這種方法的優點是，當將人工晶狀體送入囊袋內鬆開植入鑷時，人工晶狀體會直接展開到囊袋內，而無須再去處理上襻。具體操作方法如下。
（1）以植入鑷將人工晶狀體橫向對摺。
（2）採取與隧道外切口平行的方式正對切口，使兩襻被壓縮緊貼摺疊開口側邊緣。保持晶狀體摺疊狀態及與切口的接觸，相切內/外旋90°，使晶狀體縱軸與切口相垂直後插進切口。
（3）當人工晶狀體光學部進入囊袋內，將摺疊鑷向右旋轉90°，使成垂直向摺疊狀態。輕輕放鬆摺疊鑷，人工晶狀體會隨其自身彈性展開，兩襻亦進入囊袋伸展到赤道部。
術後處理
1.每日一次無菌換藥，局部套用抗生素點眼，並用快速散瞳劑點眼以活動瞳孔，必要時可全身套用抗生素和糖皮質激素。
2.根據具體情況，可局部聯合套用抗生素和糖皮質激素，如地塞米松2.5mg和慶大霉黴素2萬U球旁註射。
3.如有眼壓增高，可採取適當措施降低眼壓。
述評
植入人工晶狀體過程中發生的併發症，大多與隧道切口對晶狀體通過的限制有關。切口越小，隧道越長，這種情況越多發生。
1.後彈力膜脫離 多發生在切口太小、內切口靠前和隧道過長的病例。晶狀體光學部邊緣可直接頂推，造成後彈力膜脫離。如出現這種情況，應向晶狀體上面注黏彈劑力求改變上翹的狀態，使前緣向下滑入。
2.角膜內皮損傷 如果前房過淺時植入晶狀體，特別是前房缺少黏彈劑保護時，晶狀體下緣可刮劃角膜內皮，使其嚴重損傷。注入充足的黏彈劑，使前房形成足夠空間，可避免這種情況發生。
3.虹膜損傷 當存在淺前房，內切口位置又靠後時，晶狀體下襻可推輾上方虹膜，輕者脫色素，重者可造成虹膜根部離斷以至前房出血。簡單的處理方法就是植入人工晶狀體前，向切口下方虹膜表面注入黏彈劑，將虹膜壓陷形成寬暢的通道，然後再按要求植入人工晶狀體。
4.後囊膜破裂 當人工晶狀體光學部最大徑越過切口時，往往會徒然轉向下傾，此時如不注意控制下傾角度並掌握推進力度，下襻可彈破後囊膜，產生嚴重後果。預防措施包括掌握正確的推進角度和力度，避免“失空”現象的發生。
當晶狀體最大徑越過切口後，最好挾持後襻根部，輕輕推動晶狀體，使其依靠襻傳遞的彈力緩緩滑入囊袋，即所謂“軟植入”；以鑷子挾持光學部，一直插到囊袋內的“硬植入”，容易造成後囊膜損傷。
5.懸韌帶離斷 當晶狀體襻缺乏彈性，操作又不規範，則除易損傷後囊膜外，還容易使懸韌帶離斷。當以小撕囊口植入大直徑人工晶狀體時，也容易發生這種情況。
6.晶狀體襻折斷 當切口過小，或不規範，而植入的人工晶狀體太厚，如欲硬性將其植入，往往會發生襻折斷現象，特別是在植入摺疊人工晶狀體時更是如此。預防的辦法是，寧可略微擴大切口，而不要免強維護“絕對小切口”概念。此外，在植入人工晶狀體時，先把下襻順入切口，再植入光學部，可減少因襻和光學部重疊所致的“擁擠”現象發生。
7.人工晶狀體反轉 不管是硬質晶狀體還是可摺疊晶狀體，都有將其植反的可能性，特別是摺疊晶狀體，這種情況更易發生。一旦發現人工晶狀體反轉，應將其復位。注入黏彈劑後，以輔助器械下壓一側光學部，以使產生翹翹板樣反轉。操作中注意保護角膜內皮、虹膜及後囊膜。
