手術名稱
足背皮瓣移植術
別名
足背皮瓣移植修復術
分類
骨科/手外科手術/手部開放性損傷的手術治療/手部創面早期修復及皮膚移植/吻合血管的游離皮瓣移植術
ICD編碼
86.73
概述
足背皮瓣的供血動脈是足背動脈，它來自脛前動脈，向前行經於長伸肌與趾長伸肌之間，在短伸肌腱的深面達第1、2跖骨間隙近端，分為足底深支和第1跖背動脈。足背動脈沿動脈乾發出若干皮支，較大的皮支集中在近側段和遠側段。在距骨頭平面向內發出跗內側動脈，向外發出跗外側動脈。足背動脈有兩條伴行靜脈，而大隱靜脈是足背皮瓣主要回流靜脈。足背的感覺主要有來自腓腸神經的足背內側和足背外側皮神經。
足背皮瓣的切取範圍：踝前至趾蹼緣，兩側至足背內外側緣。
適應症
凡手背或手掌大面積皮膚缺損伴伸指或屈指肌腱缺損可選用帶趾長伸肌腱的足背皮瓣複合組織瓣移植修復，也可連同趾甲皮瓣或第2、3趾移植行拇、手指再造。
麻醉和體位
硬脊膜外阻滯或蛛網膜下腔麻醉，手部選用臂叢神經阻滯麻醉。
手術步驟
手部創面經清創，量取皮膚缺損布樣，以足背動脈為軸設計皮瓣。先於皮瓣近側切口內向近端解剖分離足背動、靜脈及大隱靜脈，自皮瓣遠側及兩側於深筋膜下掀起，向足背動脈靠攏，使大隱靜脈包含在內側皮瓣內，當皮瓣由外向里掀起要注意保護趾長伸肌肌腱之腱周組織，內側要注意保護長伸肌腱之腱周組織，並在長伸肌肌腱與趾長伸肌肌腱之間自跗骨上小心銳性剝離，使足背動脈及伴行靜脈連同皮瓣一併掀起，此時要小心結紮切斷足底深支的動、靜脈以防出血。此時除足背血管及大隱靜脈相連外，皮瓣已游離，並根據受區知名動、靜脈、神經情況對足背動脈及大隱靜脈做適當游離後斷蒂。移至受區。先把皮瓣緣與受區創緣簡單縫合數針防止皮瓣滑動，然後縫合靜脈、神經及動脈，重建皮瓣的血液循環。供區創面取中厚皮片移植。
術中注意要點
術前及術中，應特別注意：①術前需用超聲都卜勒血流量儀檢測足背動脈是否存在，凡足背動脈缺如或極細者不宜切取該皮瓣。②凡手背或手掌側伴有伸肌腱或屈肌腱缺損者，在切取掀起皮瓣時可攜帶2～4條趾長伸肌腱，並注意保護腱周組織與皮瓣的連續性，使肌腱保持血供。趾長伸肌腱之遠斷端可與同側趾短伸肌腱縫合以保持足趾外形與伸趾功能。③足背皮瓣的生命區位於足背動脈的下段，所以當掀起該段皮瓣時尤要小心，注意保護皮支，在切斷結紮穿支時勿過於牽拉皮瓣。④在掀起皮瓣時，如果已切損長伸肌肌腱的腱周組織時，應設法掀起鄰近或反轉一些筋膜以覆蓋肌腱，以便接受皮片移植。
