賁門前潰瘍切除術

高位胃潰瘍是指靠近賁門部的胃潰瘍。其特殊性在於這個部位的潰瘍行常規胃遠端大部切除將會破壞賁門或食管下端的功能，吻合後易引起賁門部狹窄。高位胃潰瘍雖可以行保留潰瘍的胃遠端大部切除，術後潰瘍可以癒合，但在防止潰瘍出血、穿孔或癌變等方面不如將潰瘍切除可靠。位於賁門部的潰瘍切除後可能造成食管下端及賁門的狹窄，需用整形方法來修復以擴大食管下端的開口。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.術前準備

（1）全身情況及營養狀況差的患者應在手術前改善全身情況，糾正營養不良、貧血及低蛋白血症。

（2）有脫水及電解質紊亂的患者應在術前適當輸液及補充電解質，糾正水及電解質紊亂。

（3）潰瘍大出血的患者術前應採取各種抗休克措施，積極輸血，儘量補足血容量。

（4）擇期手術的患者手術前清潔腸道，手術當日晨進食，插鼻胃管。

適應證

賁門前潰瘍。

手術步驟

手術大體步驟：①位於賁門部小彎側的潰瘍切除線應繞過潰瘍近側邊緣。②切除部分賁門及食管的前壁並保留賁門下胃小彎側部分的舌狀胃壁組織。③胃切除後，將殘胃與空腸吻合。

術後併發症

術後胃出血，吻合口瘺，術後嘔吐，吻合口潰瘍，傾倒綜合徵，反流性胃炎。

術後護理

1.繼續胃腸減壓防止胃擴張，一般需持續減壓2～3天，直至腸功能恢復。

2.禁食期間每日輸液、維持營養及水與電解質平衡，必要時輸血。

3.套用廣譜抗生素。

4.其他同一般腹部手術後處理。

術後飲食

術後早期禁食、補液，待腸蠕動恢復後逐步恢復飲食。應注意選用軟爛易消化食物、少食多餐，忌生冷、油炸、濃茶、酒等刺激性食品。