豬帶絛蟲感染

豬帶絛蟲感染是一種病症,由豬帶絛蟲成蟲感染腸道所致,感染者常無症狀;由幼蟲感染所致者可引起伴有癲癇發作的神經囊尾蚴病。

病因學和發病機制

豬帶絛蟲感染 豬帶絛蟲感染

人因吃含有囊尾蚴的豬肉而感染,也可能因意外攝入人排泄物中的豬帶絛蟲的蟲卵(自體外感染或異體感染),成為 中間宿主而發生囊尾蚴病;此外,若腸道中存在成蟲,反胃時可將腸道中的孕節帶至胃內並孵出六鉤蚴(自體內感染),移行至皮下組織,肌肉,內臟和中樞神經組織,患囊尾蚴病.

在拉丁美洲,南非和印度,神經囊尾蚴病是一個十分普遍的問題,也是癲癇發作的一個主要原因.在美國,除來自流行區的移民外,本病十分罕見.

症狀和體徵

成蟲感染通常無症狀,活的囊尾蚴僅引起輕度組織反應,但若囊腫死亡則可促發強烈的組織應答,因此在感染後4~5年內常無症狀.腦部感染可誘發嚴重症狀,症狀由腫塊效應,蟲體崩解後的炎症反應,腦室和腦室孔阻塞所致.病人可有癲癇發作,顱內壓增高的徵象,腦積水,局灶性神經體徵,精神狀態改變或無菌性腦膜炎.囊尾蚴也可感染脊髓及眼睛.

診斷

通常依據在糞便中發現典型的孕節而確診,糞便中還可出現從破潰節片逸出的蟲卵,或在肛拭檢查的標本中也可發現蟲卵,但它們不能與其他種絛蟲的蟲卵區別.囊尾蚴病患者糞便標本中有≤30%可發現蟲卵.

腦或肌肉X線檢查可顯示鈣化的囊腫,CT或磁共振檢查常具有診斷意義,可顯示很多實性結節或囊腫,鈣化的囊腫,環狀增強性病變或腦積水.現已有高度敏感和特異的免疫印跡試驗可用於診斷.

預防和治療

燒透豬肉可預防絛蟲成蟲感染,在流行區預防囊尾蚴病可能有一定困難:儘管嚴格注意個人衛生和飲食習慣,感染仍可能發生.也可因蟲卵污染塵土而經空氣傳播囊尾蚴病.

豬帶絛蟲成蟲感染者必須迅速治療並仔細驅蟲.腸道感染的治療同牛帶絛蟲感染,但推薦的劑量可引起節片解體而釋出蟲卵,故理論上有可能引起感染.

腦囊尾蚴病的治療首選吡喹酮(每日50mg/kg口服,共服15日).阿苯達唑(每日15mg/kg口服,共服28日)同樣有效並且價格便宜,但美國尚無此藥可用.吡喹酮並非對所有病人都有效,並且也不是所有病人都必須治療(如囊腫可能已死,或對治療的炎症反應可能比疾病本身更嚴重).為減輕囊腫變性所致的症狀,可能需用皮質類固醇(如地塞米松4~16mg/d)和抗痙劑.阻塞性腦積水,第4腦室感染和脊髓及眼囊尾蚴病,可能需外科手術治療.

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