簡介
菸草依賴又稱尼古丁依賴世界衛生組織已將菸草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類確認菸草是目前人類健康的最大威脅其特點為無法克制的尼古丁
.菸草依賴的原因與社會環境、心理因素和遺傳因素都有密切的關係，而且互為因果。社會因素方面：菸草製作成為捲菸以後，成為了一種容易獲得的消費品。家庭中父母的行為往往是子女模仿的目標，研究表明，生活在父母吸菸的家庭的孩子，長大後吸菸率高於不吸菸家庭的子女。此外，同伴影響和社會壓力，使缺乏自信和生活能力的青少年容易成為吸菸者，把吸菸和獨立使用成癮物質當作成熟的標誌。心理因素方面：研究發現吸菸者外向性格居多，且外向程度與吸菸量成正比。我國的另一項研究也發現，有神經質傾向的個體吸菸率較高。另外，菸草依賴還與遺傳因素有關，吸菸開始、持續、依賴、吸菸量以及戒菸行為均受遺傳因素的影響。菸草依賴具有藥物成癮的全部特徵，是一種慢性高復發性疾病，只有少數吸菸者第一次戒菸就完全戒掉，大多數吸菸者均有戒菸後復吸的經歷，需要多次嘗試才能最終戒菸，很多人是戒了復吸、復吸了又戒，反覆好多次最終才把煙完全戒掉，所以菸民朋友對戒菸也要有對治療慢性病的心態，尋找醫生，撥打戒菸熱線等等，尋求相應的幫助，這樣在戒菸路上就可以少走很多彎路。
吸菸的危害
吸菸主要引起的疾病是癌症與慢性病，而且吸菸對於周圍人的傷害是很大的，現已確證被動吸菸非常有害，包括在非吸菸人群中增加肺癌和心臟病的風險。被動吸菸的孩子更容易得哮喘、支氣管炎、肺炎、中耳疾病和遭受頻繁而嚴重的哮喘發作。如何判斷是否有菸草成癮
對此，我們有一個簡單的量表，包括六個小問題，可以評價菸民對菸草成癮的程度，其中兩個問題最重要。其一是吸菸者早上起來之後是多長時間吸第一支煙，這個時間越短說明菸癮可能越重；再則，一天吸多少支煙，這個量越大可能菸癮越重。此外，菸民可以通過自己判斷，自己試著戒一下煙，之後會不會有很多不舒服，抑鬱、煩燥、脾氣改變等等，如果有這些症狀出現的話，就說明對菸草是有依賴的。戒菸門診治療流程
菸民朋友們戒菸過程中除了自身努力，毅力的配合之外，還要到戒菸門診找專業醫生的幫助以及尋求周圍人的支持。而非菸民也要理解吸菸者，那不是一個不好的人有一個不良習慣，而是一個好人得了一種難治疾病。吸菸者在戒菸的過程中要經歷很多痛苦，比如說要忍受戒斷症狀、要和想吸菸的心理作鬥爭……周圍親朋好友的幫助和理解對戒菸者來說是一個很重要的支持。到戒菸門診治療的流程其實並不複雜，吸菸者到掛號處掛號後，到戒菸門診就診，醫生會給就診者做一套問卷，其中涉及到對吸菸者吸菸程度的判斷、尼古丁依賴程度的判斷、以前是不是戒過煙，戒菸期間是不是得到了家人、朋友的支持。通過這個問卷，醫生會對吸菸者吸菸的情況和戒菸的情況有一定的了解，之後針對患者具體情況給出一個個性化的治療方案。
具體來說，醫生會提供幾種相應的戒菸藥供吸菸者選擇。接下來，會讓吸菸者記吸菸日記，其目的是讓吸菸者了解自己吸菸的特點，如有的人可能早上起來之後要吸一支煙；有的人是飯後一支煙；有的人就是上班後坐在辦公桌前，打開電腦就要吸一支煙……每人吸菸的特點是不一樣的，再根據這個特點找到相應的戒掉的方式。還有一些措施，比如說戒菸承諾書，相應的行為改變的方式等等。
戒菸藥物有哪些
戒菸過程當中的任何藥物都沒有菸草能讓吸菸者那么滿意，我們輔以的有效的戒菸藥物可以最大程度地減輕或者讓戒菸者的不適症狀消失，但是有一些吸菸者還會感覺到這樣或那樣的不舒服。不過，這個“不舒服”是有時限性的，一般在戒菸之後的一到三周最嚴重，之後隨著時間的延長會逐漸減輕或消失，這個過程中就需要毅力的配合。目前，戒菸門診使用的藥物有三類，都是我們推薦的一線藥物，使用後不會成癮。一類是尼古丁替代療法相應的製劑，是安全有效的；第二類叫鹽酸安非他酮；第三類是輝瑞公司新上市的暢沛。
戒菸藥物都有一定的副作用，但是這些副作用很難和戒菸之後的不適症狀相區別，在我們做臨床試驗的過程中，是把所有的不舒服都歸結為藥物不良反應的，所以對大多數菸民來講戒菸藥物都是安全的。當然，每種戒菸藥物都有禁忌症和適應症，實際使用過程中菸民要諮詢醫生，看哪種藥物對自己更為適合。目前，這幾種藥物都是處方藥。
對戒菸認識上的幾個常見誤區
“不能戒菸，原來吸菸的時候沒事，一戒菸身體會很不舒服，甚至得肺癌”戒菸後血液中尼古丁濃度減低，加上心理上，行為習慣的原因會出現渴望吸菸、頭暈目眩、胃部不適、便秘、緊張、易激惹、注意力不能集中、抑鬱及失眠等症狀，醫學上稱之為戒斷症狀群。這些症狀在戒菸後2～3周可迅速消失。有些人戒菸後覺得身體不舒服是因為出現了一些戒斷症狀，是戒菸的正常過程，有時限性，會隨著時間的延長而逐漸減輕並消失。因戒菸得肺癌是個謬論。有些人戒菸之後是患了肺癌，但那是當初多年吸菸導致的，如果不吸菸或早戒菸就可能不患肺癌或晚患肺癌。
“有些人吸了一輩子煙仍舊很長壽，而且我吸菸多年也沒有健康問題”每個人的體質是有差異的，但菸草確實奪去了許多人的生命。有一項自1951年起對男性英國醫生進行的長達50年的前瞻性研究，觀察到長期吸菸以及戒菸對健康的影響。研究發現有一半的規律吸菸者死於他們的習慣，而且平均起來吸菸者比不吸菸者早約10年死亡。
“煙有過濾嘴、焦油低，對身體危害不大”焦油僅是菸草中眾多有害成分的一種，減少焦油的吸入，可能會減低患某些疾病的危險，但菸草里其他有害物質仍然存在，會對健康造成危害，根本沒有所謂的“安全”煙!
“吸菸利思考助寫作”菸草只是人類文明史的一個短暫階段。菸草里的尼古丁是有提神的作用，但更會導致成癮!
“戒菸後會發胖”體重增加是打算戒菸者通常關心的問題，尤其是婦女。但不是所有人戒菸後都發胖的。因戒菸發胖的人，一段時間內平均體重也不過增加2~5公斤。只需在飲食習慣和日常活動方面做一些調整，便可防止發胖或儘快使體重恢復到原來的狀態。事實上平均增重幾公斤相對於吸菸所致的健康危害幾乎可以忽略不計。
“三手煙”及其危害
吸菸危害健康已是眾所周知的事實。不僅僅吸菸者健康會受到損害，被動吸菸者也會因吸入二手菸即吸菸者吐出的主流煙霧以及菸草燃燒直接冒出的側流煙霧而引發惡性腫瘤、哮喘、氣管炎、肺炎等疾病。然而，吸菸的危害遠不止如此。北京健康教育協會常務副會長、著名控煙專家支修益教授提醒人們，吹不走的“三手煙”同樣會危害人們尤其是嬰幼兒的身體健康。
何謂三手煙?
香菸燃燒時產生的煙霧中的有害物短時間內難以消散，即便是香菸熄滅後仍然如此。支修益教授介紹說：“無論你在何處吸菸，煙霧中的有害顆粒物將吸附在你的頭髮、皮膚、衣服、地毯、沙發和汽車座套上，這些有毒成分包括氫氰酸、丁烷、甲苯、砷、鉛、一氧化碳、釙201等10餘種高度致癌化合物。當你吸菸後和你的孩子接觸時，你的孩子仍然會遭受到環境中的香菸燃燒產生的有害物質的侵害。”我們將此現象稱為“三手煙”。由於嬰幼兒能吸入靠近自己的污染物或接觸和舔到受污染的物體表面，因此他們極易暴露在“三手煙”的危害中。此外，“三手煙”在室內停留的時間相當長，香菸熄滅後它們依然存在。研究人員表示，由於嬰幼兒的體表面積小，同低含量鉛環境相類似，低含量的煙霧微粒能造成兒童認知能力出現缺陷。研究表明，兒童在暴露在煙霧微粒環境中的時間越長，其閱讀能力越差。即使煙霧微粒含量極低，也依然有可能導致嬰幼兒出現神經中毒的症狀。
只會爬行的嬰幼兒是利用他們的觸覺和味覺來探索這個世界，他們濕乎乎的小手不管抓到什麼都喜歡往嘴裡塞，他們經常在地毯、沙發床上爬行玩耍。如果嬰兒的父母有吸菸的壞習慣，好奇的嬰兒就很有可能成為支修益教授所說的“三手煙”受害者。聖地亞哥州立大學教授喬治·馬特表示，煙霧中高達90%的尼古丁會依附在附近物體的表面上，嬰兒在擁抱母親的時候可能吸入尼古丁和其它的有害化合物，即便是他們的母親從不在嬰兒的周圍吸菸。馬特將研究報告發表在2004年《菸草控制》雜誌上，大約有43%的年齡從2個月到11歲的孩子與一名菸民生活在一起。
在一項針對49名13個月以下嬰兒的小型研究中發現，吸菸者屋內的空氣和灰塵中到處是尼古丁的身影，即使這些人未在室內吸菸。而相關檢驗也同樣在嬰兒的尿液和頭髮內發現尼古丁的代謝物可替寧(cotinine)。
據研究顯示，與所預料的一樣，父母在其附近吞雲吐霧的嬰兒體內的可替寧水平最高，高出那些父母不吸菸的嬰兒近50倍。馬特表示，試圖保護他們的嬰兒的菸民父母只能收到部分效果。研究顯示，不在家庭中吸菸的菸民的嬰兒體內可替寧的水平是那些非菸民的寶寶體內可替寧水平的7倍。
馬特的研究顯示，如果租用常年遭受香菸暴露侵害的汽車、酒店、或者公寓，成年人也有可能成為煙霧殘留物的傷害者。年輕人可能會全天暴露在煙霧殘留物的危害範圍之內。哈佛醫學院兒科助理教授喬納森·威泥克夫則表示，由於小孩子呼吸的速度要高於成人，他們會吸入更多的化學物質。而只會爬行的嬰兒可能通過皮膚沾染化學物質。因此，他們可能面臨更大的危險，因為兒童的體重相對成人低，同樣水平的有毒物質對兒童造成的危害更大。又因為其活動特點，更容易近距離接觸殘留在環境中的有害物質。加上兒童處在生長發育的特殊時期，其對有害物質的抵抗能力遠比成人低。因此,環境中的菸草殘留物，包含鉛和砷等有毒物質，對兒童的神經系統、呼吸系統、循環系統等均可造成不小的危害。當前許多家長認為，在孩子外出時吸菸，然後開窗通風，就不會對孩子的健康造成危害。這樣的錯誤觀念亟待糾正。
這些發現不約而同地印證了WHO所提出的概念——菸草暴露沒有安全底線!
近期調查發現，人們對三手煙危害認識不足。通過對2000戶家庭的電話調查，統計人們對“昨天吸菸對今天室內空氣有無不良影響，會否對兒童造成危害”問題的回答。在1478名回答了所有問題的受訪者中，有273名吸菸者。總結果顯示，超過95.4%的非吸菸者和84.1%的吸菸者認識到二手菸對兒童健康的危害。與之相比，有65.2%的非吸菸者和43.3%的吸菸者認識到三手煙對兒童的危害。而對三手煙危害的認知多少與家庭是否禁菸顯著相關。
在認識到“二手菸”對他人的健康危害後，不少菸民改變了自己的吸菸習慣。然而，研究人員最近公布的研究結果表明，即使是菸民在吸菸時遠離了被動吸菸者，吸菸排放的有害物仍會影響其他人的健康。因此，對於吸菸者而言，也許戒掉手中的香菸是最佳的選擇。
為此，我們呼籲禁止人們在有兒童生活的室內吸菸。“三手煙”的健康危害是實實在在存在的，加強對“三手煙”如何危害兒童身體健康的認識，能夠促進家庭禁菸措施的制訂和實施，同時將“三手煙”污染問題納入到菸草控制和健康管理。
吸菸導致衛生經濟負擔沉重
吸菸有害健康人所共知，但是，由於吸菸這種個人行為，給社會、國家帶來的影響和經濟負擔究竟有多么沉重，恐怕人們鮮有了解。在美國，該損失約占國內生產總值(GDP)的0.6%至0.85％。據估計，每年除了470億美元的收入和生產力損失外，治療吸菸相關疾病的公共衛生總開支每年約500億美元。與世界其他國家相比，我國是菸草大國，15歲以上吸菸者達到3.5億人，占世界吸菸總人口的近1/3。我國的吸菸經濟負擔狀況更是十分令人擔憂。四川大學華西公共衛生學院毛正中教授在學術討論會上談道：“吸菸給中國帶來了沉重的經濟負擔。每年治療呼吸道疾病的直接醫療成本高達數十億元，這還不包括勞動生產力、請病假和報銷醫療費用等方面的間接成本。”“如果中國的吸菸人數按現在的速度增長，那么到2020年，與吸菸相關的疾病負擔將會翻一倍。如果成年人的菸草消費量減半，至2020年將有1.8億人的死亡可以避免。中國控煙迫在眉睫，需採取全面長期有效的控煙（包括促使吸菸者戒菸）措施。”
戒菸講方法科學戒菸去醫院
根據2009年世界衛生組織發布最新報告，每6秒鐘就有一人死於吸菸相關的疾病。全球範圍內，十分之一的死亡與吸菸相關世界上現在生存的5億人將會因吸菸而死亡。世界衛生組織指出：2008年菸草將導致全球超過500萬人死亡，如果現在不採取行動，在本世紀，由菸草致死的人數將達10億；中國目前每年有菸草相關疾病致死的人數為100萬，如果吸菸狀況得不到有效控制，從現在到2050年將有1億人死於與菸草相關疾病，其中一半將在中年（35-60歲）死亡。
為了解公眾對吸菸、戒菸的態度和行為，為我國的控煙工作提供參考，中國控煙協會在世界衛生經濟大會期間還舉辦了“吸菸與戒菸認知情況”調查發布會，發布了由首都醫科大學崔小波教授等人於2008年對北京18-65歲的5629名居民進行的一項戒菸認知調查。這對於真實地了解我國公眾對吸菸、戒菸所持的態度，對於如何正確引導公眾認識菸草危害，避免健康損失具有重要意義。
調查結果顯示，46.27%的中、重度尼古丁依賴人群，將會是主要的需要戒菸幫助的人群。因為他們對尼古丁依賴比較嚴重，這預示著如果不能夠科學、正確地應對及解決菸草問題，他們將很難擺脫菸草帶來的健康及經濟雙重危害。
戒菸納入醫保將促進戒菸成功率
“吸菸與戒菸認知情況”調查顯示：在戒菸者中，46.05%的人認為戒菸服務應該納入醫療保險報銷範圍中，22.85%的人認為戒菸服務不應該納入醫療保險報銷範圍中；在不吸菸的人中，39.81%的人認為戒菸服務應該納入醫療保險報銷範圍中，33.98%的人認為戒菸服務不應該納入醫療保險報銷範圍中。可見，如果戒菸藥物，或者戒菸服務進入醫保，將能有效推動吸菸者遠離菸草。使用戒菸藥品戒菸，在國際上已經非常普遍並十分有效。權威的《中國臨床戒菸指南》也推薦將藥物作為針對菸草成癮的治療手段。其中，兼具尼古丁受體激動和拮抗雙重作用的口服戒菸藥伐尼克蘭（暢沛）在所有戒菸藥物中備受專業醫生推崇。
北京大學國家發展研究院、中國經濟研究中心李玲教授指出，菸草是當今世界最嚴重的公共衛生問題之一，是人類健康所面臨的最大危險因素，也是可以預防的危險因素。戒菸是挽救生命最經濟的干預措施，被看作是衛生成本效益的金標準，用作戒菸干預的成本遠遠低於生存干預的社會平均成本。
菸草依賴作為一種成癮性疾病，將戒菸藥物列入國家醫保報銷目錄，制定合理的報銷比例，能夠增加嘗試戒菸的人數，提高戒菸的成功率，還將對全民健康水平的提高有著深遠的意義。
戒菸的方法
針對菸草依賴的治療方法有許多種，其中證實有效的治療方法包括藥物治療和行為支持治療，尼古丁替代療法（NRT）屬於藥物治療，而醫生的諮詢教育或者網路戒菸項目等屬於行為支持治療吸菸與呼吸病
吸菸被世界衛生組織（WHO）稱為人類“第五種威脅”（前四種是戰爭、饑荒、瘟疫、污染）。菸草是造成人類死亡的第二大原因。大約有一半吸菸者最終會死於吸菸所導致的疾病，其中1/2為中年人。WHO測算：目前全世界每年因吸菸導致死亡的人數達300萬，預計到2025年將增加至1000萬，其中700萬的死亡病例將在開發中國家。吸菸嚴重污染環境，使周圍的不吸菸者（兒童、婦女）成為被動吸菸者。WHO指出，每年還有成千上萬的非吸菸者因為被動吸菸而死亡。如果我們不立即採取果斷措施，菸草問題將在21世紀奪去10億人的生命。
中國是世界上最大的菸草生產國和最大的菸草消耗國。生產和消費均占全球1/3以上。目前全國約有3.5億名吸菸者，占全世界吸菸人口的1/3，且每年以2%的速度遞增。目前全國每天有2000餘人死於吸菸，超過愛滋病、結核、交通事故以及自殺死亡人數的總和，占全部死亡的12％，如不採取控制措施，預計到2050年將增至8000人/天，其中有一半人死亡時年齡在35~64歲。醫學證實，每支煙燃燒時釋放出4000多種化學物質，幾十億個顆粒，其中含有尼古丁、一氧化碳、焦油、氨、苯等69種致癌物。這些有害物質吸入人體，黏附在氣管壁和肺泡上，易導致氣管炎、肺氣腫乃至肺癌；而一氧化碳能使血液中氧氣含量明顯減少，造成高血壓、心臟病等心腦血管疾病；尼古丁使大腦神經產生依賴，使吸菸者精神萎靡，性功能下降。解剖學證實：十年煙齡以上的吸菸者，肺部明顯呈黑色！有統計估算，每吸一支煙，縮短壽命5分鐘。波蘭和美國的調查證明，吸菸者比不吸菸者的平均壽命短8年。醫學家做過這樣一個實驗：10年以上煙齡吸菸者，連續抽完20支煙，實驗者感到胸悶頭痛、四肢無力；連續抽完60支煙，實驗者呼吸困難，進入中毒昏迷狀態！世界衛生組織研究發現：煙齡超過十年、每天吸菸量超過20支的菸民，已處於深度吸菸中毒狀態：咽喉腫痛、胸疼胸悶、咳嗽不斷、噁心、口臭…
吸菸與呼吸系統疾病關係密切，香菸煙霧首先接觸的是呼吸道黏膜，乾熱的煙霧可引起刺激性咳嗽，同時又使這些黏膜變得十分乾燥，並慢性充血。為了使呼吸道黏膜繼續保持濕潤、黏膜細胞代償性地分泌過量的粘液，這些過量的粘液排出體外，就是平常的痰液，長期吸菸者普遍有慢性咳嗽、痰多。此外，煙霧中的煙塵微粒比空氣中的微粒多5萬倍，而且煙塵微粒中含有很多有害物質，它們可使纖毛中毒、受損，可使分泌的粘液發生凝固，從而使纖毛和粘液失去抵抗和保護的功能。於是，大量的毒物以及細菌均可乘虛而入，進入並停滯在支氣管及肺泡里，這就可能引起呼吸道炎症。長期大量吸菸會引起慢性支氣管炎甚至導致肺氣腫。吸菸者患慢性支氣管炎、肺氣腫的較多，是不吸菸者的4~25倍，且與吸菸量和煙齡成正比。另外吸菸者也常患有慢性咽炎和聲帶炎。
在呼吸系統疾病中，與吸菸最為密切相關的主要為慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺癌。在所有歸因於菸草的死亡中，COPD和肺癌約占60%。因此正確認識吸菸的危害，減少吸菸，對降低呼吸系統疾病的發病率和病死率有著十分重要的意義。
肺癌
肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，全世界每年約有100萬人死於肺癌。根據國家衛生部2006年城鄉居民主要死亡原因報告。在我國惡性腫瘤已經成為首要死因，而肺癌又在惡性腫瘤中居首位。肺癌是當今世界發病率最高的惡性腫瘤，而且其發病率在多數國家仍在迅速增加。我國肺癌的發病率、病死率及其增幅10年來一直居於惡性腫瘤的首位。肺癌在全部腫瘤病死率中所占的比例逐年增大，從1997年的18％增長到2002年的28％，50歲以上的人群增長速度明顯加快。肺癌的病因很多，諸如吸菸、電離輻射、大氣污染、室內微小環境的污染、食物中的致癌物及遺傳因素等；但歸因分析發現，吸菸是導致肺癌發生危險度最高的因素。85％以上的肺癌死亡是由於吸菸所致。每日吸菸25支以上者的死亡率為不吸菸者的15倍，吸菸量大(每日25支或以上)比吸菸量小(每日吸15支或以下)的死亡率高3倍，肺癌死亡率亡率愈高，而且開始吸菸年齡愈小，肺癌的發病率愈高。醫學界認為長期吸菸刺激損害了喉嚨和氣管的黏膜，引進多痰、多咳和慢性氣管炎等，使支氣管和肺泡壁失去彈性，通氣功能下降。煙氣中的亞硝胺、稠環芳烴苯等物質也可直接或間接致癌。
特別指出的是，肺癌和被動吸菸也有很強的相關性。被動吸菸顯著增加婦女發生肺癌的危險性，隨著被動吸菸指數和被動吸菸年限的增加，肺癌的發病顯著增加。被動吸菸者肺癌危險性增加24％，對於對環境煙霧高度暴露者，相對危險度增加2倍。
慢性阻塞性肺病（COPD）
慢阻肺是一種常見呼吸疾病，長期吸入有害氣體、引起肺部異常炎症反應，支氣管狹窄阻塞以及肺彈性回縮力降低，導致呼氣時氣流受限，並且不能完全恢復正常，逐漸加重。患者早期症狀主要是咳嗽、咯痰，秋冬季加重。以後逐漸出現呼吸功能下降，活動後胸悶、氣促、喘息，久而久之發展為肺源性心臟病，甚至發生呼吸功能衰竭。目前全世界約有2.7億慢阻肺患者。慢阻肺位於心腦血管病和急性呼吸道病之後，與愛滋病並列為全球第四大死因。吸菸是COPD發病最重要的環境因素。據國外研究，15%~20%的吸菸者患COPD，國內外大量流行病學研究證明，吸菸者COPD患病率較不吸菸者高3~5倍。吸菸量愈大、吸菸時間愈長、吸菸時菸草霧吸入氣道愈深、開始吸菸的年齡愈早，患COPD的危險性愈大。據我國調查近80％的男性COPD是由吸菸引起，而女性COPD的主要原因是家庭空氣污染及感染。中國的今日約有4200萬慢阻肺患者，每分鐘因此死2.5人！每年致死人數達100萬，致殘人數高達500萬～1000萬。慢阻肺是我國城市居民的第四大死因，在農村則是首要死因。遺憾的是，民眾對慢阻肺的知曉率很低，患者常常因症狀嚴重才就診，而此時慢阻肺已處於中、晚期階段。
