苯二氮革類藥物

藥物

苯二氮革類藥物包括地西泮、氯氮革、硝西泮、鹽酸氟西泮、奧沙西泮、溴西泮、艾司唑侖、阿普畔侖、三唑侖、咪達唑侖、替馬西泮、勞拉兩泮、夸西泮、氯革酸鉀

作用

(1)機制:苯二氮革類藥物增加Cl通道打開頻度,酒精促進Cl一內流,兩者均致神經元超級化,導致神經元不易興奮,趨於抑制。
故苯二氮革類藥物與酒精的效應有許多相同之處,見表5—2—1和表5—2—2。故苯二氮革類藥物可替代酒精效應,衰減酒精戒斷症狀,用於中——重度酒精戒斷患者。幾項再分析支持:苯二氮革類藥物治療戒酒綜合徵有效。
(2)顧慮:①苯二氮革類藥物聯合酒精可致死,即使在相對低的酒精濃度時也是如此;②苯二氮革類藥物與酒精相互強化,可引起運動損害;③苯二氮革類藥物與酒精的作用機制雷同,故在酒精戒斷背景下再服苯二氮革類藥物,苯二氮革類藥物易成為繼發性濫用藥;④苯二氮革類藥物撤藥時易出現反跳症狀,而反跳症狀又可促進再飲酒。
(3)用法:此時用量比抗焦慮和催眠時的用量明顯為高,單次口服負荷量利眠寧為200—400 mg,安定為20—40 mg。常規服法為利眠寧50 mg,2—4小時一次;安定10 mg,2—4小時一次;舒寧60 mg,2小時一次;氯羥安定1 mg,2小時一次,3——5天內逐漸減量。有嚴重戒酒症狀史者需治療10天,一旦解毒完成,就應中斷苯二氮革類藥物。一般人的最大劑量為利眠寧600 mg/d等價劑量,少數患者可能需更高劑量。
(4)選擇:對嚴重肝病、譫妄、痴呆或其他認知障礙老人,寧可選擇氯羥安定,該藥經葡萄糖醛酸代謝,不為酒精中毒性肝炎、嚴重肝病和肝硬化所影響,較安全,但氯羥安定半衰期短,需頻繁給藥。

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