討論會前,由臨床和病理醫師,共同按照一定的目的來選擇病例。提供討論的病例,一般應對疾病發生、發展過程有較完整而詳細的臨床診療記錄、實驗室檢查資料和屍檢結果。為使討論比較深入,提前向參加者提供雖經整理卻是如實反映情況的病歷摘要,明確提出討論要求,便於臨床和病理雙方都進行認真、周密地準備。
討論會通常由有較高威望的臨床醫師來主持,一般按以下程式進行:
臨床報告
首先由該病例的醫師報告病史及其他臨床檢查資料(包括出示X線照片等)。並作中心發言來分析症狀、體徵和鑑別診斷,提出臨床診斷意見,對治療處理,提出建議或評估。然後,由與會臨床醫師自由發言,提出臨床診斷意見,對治療處理提出不同的診斷意見和質疑。病理報告
由病理醫師向與會者報告會前暫時保密的病理檢查和病理診斷,出示病理標本(包括放映病理組織學改變的幻燈片等),解釋病變與臨床表現的關係並分析死因。臨床病理講座
這是把討論會真正引向深入的關鍵,通常由病理醫師根據與會者的提問,對病理檢查結果及病變與臨床表現的關係作擴展性的說明,並可介紹一些較新的文獻資料。與會醫師可結合病理髮現該病例的臨床表現,對該疾病的發生、發展、診斷、鑑別論斷、合理處置等各方面進行深入的討論。主持者總結
對本例的特徵、所討論問題在臨床中的意義及吸取的經驗教訓等作扼要小結,給討論會"畫龍點睛"。通過討論會常期望獲得以下效果;① 密切臨床病理聯繫
通過對臨床和病理檢查的討論,與會者既可了解病例患病的全部臨床過程,又可重溫與該病有關的病理學知識,使臨床表現得到滿意的病理解釋,還可了解到一些新進展。尤其對於青年醫師和實習的醫學生,能通過具體病例,對該病的臨床和有關基礎醫學知識獲得更好的教學效果。② 總結經驗教訓,提高醫療質量
討論會上臨床醫師都力求"邏輯思維強、推理嚴謹,引據有力"地緊密聯繫病例的實際情況進行討論。若臨床的分析和診斷與最後的病理診斷相符合,則會使與會者從中學到正確分析病例的方法;反之,也可以通過回顧性地分析、討論,找出造成誤診的原因,總結經驗或汲取有益的教訓,以提高醫療診治水平。③ 促進學術交流,推動科學研究
臨床醫師能從不同角度有根據地提出各自的診斷依據,也往往對病理診斷提出諮詢甚至異議,因此討論會又常是學術爭鳴的場所。通過討論常能提出一些值得深入研究的新問題或新線索,促進和推動醫學科學的發展。在病理學教學中,也開展類似臨床病理討論會的教學活動,可促進學生複習所學病理學知識,加深形態學印象,體現病理學的橋樑作用,把病理知識和臨床密切結合,培養學生獨立思考和分析、解決問題的能力,為養成正確的臨床思維方法打下良好的基礎。其進行方式是:由教師提供要討論病例的臨床和病理資料,學生在詳細閱讀這些資料和討論要求的基礎上,將有關資按系統或器官進行歸類,確定病變在何系統,主要累及何器官,哪些病變是原發的,哪些病變是繼發的或伴發的等,抓住重點、分清主次地作出臨床診斷和病理診斷,進而分析疾病發生過程及各種有關因素的因果關係,找出引起死亡的直接原因。