病因
1.正常寄生在小腸的蛔蟲,由於寄生環境發生變化,如飢餓、高熱、胃酸降低、胃腸功能紊亂、驅蟲不當、妊娠等,上行到膽道內引起疾病。
2.中華分支睪吸蟲在南方流行較廣,人進食被中華分支睪吸蟲蟲卵污染的生魚、蝦後,中華分支睪吸蟲囊蚴經胃液作用後於十二指腸脫囊,幼蟲循膽總管至肝內膽小管發育成長引起疾病。
臨床表現
1.膽道蛔蟲病的患者表現為:①陣發性絞痛,疼痛位於劍突下,呈陣發性,突發突止。發作時患者輾轉不安,大汗淋漓;緩解時患者多平靜如常。這是蛔蟲鑽入膽道後引起奧迪(Oddi)括約肌痙攣所致。②當蟲體完全進入膽道後,絞痛可消失或轉為持續性脹痛不適。③檢查時劍突下或偏右有深壓痛,但無明顯肌緊張和反跳痛。④引起繼發性細菌感染時,患者出現畏寒、發熱、黃疸,甚至有胰腺炎、肝膿腫、膽道出血等表現。
2.膽道中華分支睪吸蟲病的患者沒有典型的臨床表現,主要表現為消化不良、腹脹等胃腸道症狀及肝脾大、肝硬化等。
檢查
1.白細胞輕度增多、嗜酸性粒細胞計數增多,糞便中檢出蛔蟲卵有助於診斷膽道蛔蟲病。此外,B超、磁共振胰膽管造影(MRCP)、內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)等檢查也可協助診斷膽道蛔蟲病。
2.膽道中華分支睪吸蟲病無特異性檢查。
診斷
1.膽道蛔蟲病根據典型臨床表現,即腹痛劇烈而體徵較輕,疼痛突發突止,病前有驅蟲史或嘔吐蛔蟲史,可做出診斷。
2.膽道中華分支睪吸蟲病的診斷主要依據流行病史。
治療
膽道寄生蟲病的處理重在防治,一旦發病,應予以鎮痛、解痙、驅蟲、抗感染等非手術治療。治療效果不佳或出現併發症(如膽道完全性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽道出血、肝膿腫等)時,考慮手術治療。