腹部X線讀片指導[腹部Ⅹ線讀片指導]

《腹部X線讀片指導》是河北醫科大學出版的音像製品，2006年2月出版。

出版信息

名稱：腹部X線讀片指導
作者：河北醫科大學
出版日期：2006年2月
編碼：ISRCCN-M22-05-0088-0/V·R
語言：中文簡體
讀者對象：醫學生、臨床醫師
定價：￥48.00

內容簡介

本DVD為國家“十五”重點音像出版規劃品種、衛生部醫學視聽教材。雖然CT、MRI等先進的成像技術已廣泛套用於臨床實踐，但是，X線的影像診斷仍然是其他各種影像診斷的基礎。腹部的X線檢查在腹部疾病的臨床診斷過程中占有很重要的地位，正確閱讀、分析X線片是臨床醫生應該具備的基本技能。本DVD介紹腹部的解剖結構和X線檢查方法，重點結合大量典型X線片，對腹部常見疾病的X線影像特徵進行詳細講解，以期達到指導學生、各級臨床醫生閱讀、分析腹部X線片的目的。本DVD影像清晰，內容豐富，片長44分鐘。本DVD由河北醫科大學製作。

x線論斷

腹部包括腹腔及盆腔、腹膜後間隙以及消化、泌尿、生殖等系統。本節重點介紹急腹症x線檢查及論斷，以腹部平片為主。

正常時,腹內器官及其內容物和組織多為中等密度，彼此間缺乏自然對比，因此，腹部平片所提供的x線徵象較少。但當發生病理改變時，使密度發生變化，則可能顯出異常的x線徵象，這種情況，在急腹症時尤為明顯，因而腹部平片常用於急腹症的x線論斷。

了解急腹症的x線檢查方法、套用範圍、限度和常見急腹症的x線表現，將有助於合理選擇x線檢查方法，並作出急腹症的x線論斷。急腹症x線檢查的目的，在於明確疾病的病理、病因、病變部位以及併發症等，以便為及時、恰當的處理提供依據。

一、x線檢查方法

為了不改變腹部的病理狀態，x線檢查最好在胃腸減壓、放置肛管、洗腸和給嗎啡類藥物以前進行。

（一）普通檢查　包括腹部平片與透視

腹部平片：由於操作簡便並能在較短時間內作出論斷，因而是急腹症首選的檢查方法。

常用攝影位置有；仰臥前後位，仰臥水平側位，側臥水平正位，站立正、側位和倒立正、側位等。

仰臥前後位，除少量腹內游離氣體較難顯示外，其餘病理x線徵象均可顯示，所以是基本攝影位置。

其他各種位置，由於重力關係，器官及腹內液體均下墜，致使近地側的投影有一定重疊，而腹內游離氣體及含氣較多的腸袢則上浮，因而顯示在照片的上方。

上腹部病變，如膈下膿腫、肝膿腫等，多用仰臥前後位和仰臥水平側位或站立正、側位，以便對膿腔進行三維空間定位，胃腸道穿孔．梗阻、外傷、腹腔和腹內器官感染，則用仰臥前後位和側臥水平正位，便於了解腹內氣體及液體的遊動情況。先天性直腸肛管閉鎖，則用倒立位檢查。

透視：腹後壁的脂線，如腎周及腰大肌脂線，較小的結石或鈣斑，透視難於看清。因此，除x線表現明顯，且有定特徵，如胃腸穿孔和腸梗阻外，診斷均要依靠平片或造影檢查。

但透視可觀察膈的運動和胃腸蠕動，通過捫診可了解胃腸動度，除外有爭腹症臨床表現的胸部疾病等。因此，在照腹部平片的同時，應進行胸腹透視。

（二）造影檢查

鋇劑或空氣灌腸主要用於回育腸套疊、乙狀結腸扭轉、結腸癌所致梗阻及先天性腸旋轉不良等。對腸套疊和乙狀結腸扭轉，部分病例還可行灌腸整復。鋇餐主要用於先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻等。碘液常用胃影葡胺（gastrografin），主要用於上消化道出血、穿孔及腸梗阻等。

診斷性氣腹有時用於鑑別腫塊或膿腫是位於膈上或膈下（肝外或肝內）。

經皮經肝穿剌膽管造影在急腹症中主要用於診斷膽管梗阻並進行引流。

泌尿系統造影在急腹症中主要用於尿路外傷，多採用靜脈性造影。

對急性消化道大出血，可行選擇性或超選擇性血管造影。在明確出血部位後，可行滴注加壓素或栓塞止血。

二、正常x線表現

主要介紹腹部平片的正常x線表現。由於腹壁及腹內器官缺乏自然對比，因此平片顯示的x線表現較少，分述如下。

（一）腹壁與盆壁　腹膜外間隙及器官周圍有脂肪組織，於平片上顯示為灰黑影。腹部前後位片上，在兩側脅腹壁內分，可見腹膜外脂肪影，上起第10肋骨外下端，向下延伸到髂凹而逐漸消失，稱脅腹線（flankstripe），腎周脂肪線是腎囊內、腎周間隙的脂肪組織投影。

腰大肌、腰方肌位於腹橫筋膜以且，閉孔內肌、提肛門肌等處於盆腹膜外。由於肌鞘內脂肪組織的對比，攝影條件好的腹部前後位平片也可顯示出它們的邊緣。

正常腹部平片，還可顯示腹腔及盆腔的骨性支持結構及胸膜壁軟組織。

（二）實質器官　肝、脾、胰、腎等是中等密度，但藉助於器官周圍或鄰近的脂肪組織和相鄰充氣胃腸的對比，於腹部平片上，可顯示器官的輪廓、大小、形狀及位置。正位像在部分患者可顯示肝下緣，微向上突或較平直。肝下緣與肝外緣相交形成肝角，一般呈銳角。脾上極與左膈影融合，下極較圓鈍。兩腎沿腰大肌上部排列。胰腺於平片上不易顯示。子宮偶爾顯影，位於膀胱上緣上方，呈扁圓形軟組織影。

（三）空腔器官　空腔器官如胃腸道、膽囊、膀胱的髒壁為中等密度，依腔內的內容物不同而有不同的x線表現。胃、十二指腸球部及結腸內可含氣體，於腹部平片上可顯示其內腔。小腸除嬰幼兒可有積氣外，一般充滿食糜及消化液，與腸壁同屬中等密度，因缺乏對比而不能顯示。如胃內有較多固態食物，結腸或直腸內有較多糞便，由於它們周圍有氣體襯托，故可顯出軟組織密度斑片或團塊影。結腸分布於腹部四周。膀胱和膽囊周圍如有較多脂肪，也可顯示部分邊緣。

三、基本病變x線表現

（一）腹腔積氣　正常腹腔內，髒、壁層腹膜之間無氣體存留。若因某種病因導致腹內積氣且隨體位改變而遊動，該氣體則稱游離氣腹。立位透視，氣體可上浮到膈與肝或胃之間，顯示為透明新月形氣影（圖4-1-1）。側臥水平位投照，氣體則浮游到靠上方側腹壁與腹內器官外壁之間。仰臥前後位時，氣體浮聚於腹腔前方，也可使居前方的肝鐮韌帶和器官外壁得到顯示。局限性氣腹，其腹腔內氣體則局限於某處，且不隨體位改變而移動。

腹內游離氣體常見於胃腸穿孔、腹腔術後或合併感染。

此外，某些實質器官內（如肝膿腫）、血管內（如門靜脈積氣）、膽管內（如膽腸瘺或吻合術後）以及胃腸壁內（如新生兒壞死性小腸結腸炎）均可有積氣。

（二）腹腔積液　炎症與外傷均可導致腹腔積液，簡稱腹液。腹液在腹腔內墜集於低處。仰臥位時，以盆腔和上腹腔為低，尤其是肝腎隱窩最低，其次為兩側結腸旁溝。因此，液體易聚集於這些區域。大量腹液時，脹氣的腸曲浮游於腹中部。腸曲間也可有腹液，仰臥位片上，充氣腸曲之間有一定距離，即腸間隙加寬，但改變為側臥體位水平投照時，因腸曲之間的腹液流向近地側，其腸間隙將相對變窄，且近地側腹部密度顯著增高。

（三）實質器官增大肝、脾、腎等實質器官增大，則在輪廓、形狀、大小等方面發生改變。同時也可能壓迫推移相鄰臟器，尤其是含氣的空腔臟器，致使出現一定程度的直接推壓徵象。

（四）空腔器官積氣、積液並管腔擴大　胃腸腔內積氣、積液和管腔擴大表現最常見於梗阻性病變，也見於炎症和外傷。十二指腸降段梗阻，其近側的胃和十二指腸球部明顯脹氣擴大，表現出“雙泡征”。小腸和結腸充氣擴大，在氣體襯托下，可通過觀察腸黏膜皺襞的形態而將它們區分（圖4-1-2）。同時也可據以分析梗阻平面，觀察腸曲位置、排列形式、活動度以及腸黏膜皺襞增粗、腸壁增厚等改變。