腎移植術前處理

腎移植術前處理主要是評估腎移植術前相關情況，處理不利於腎移植的問題，改善受者的全身狀況，糾正水電解質紊亂及酸鹼平衡失調，控制和治療全身各系統併發症，使患者順利度過圍術期。腎移植術前處理工作關係到腎移植的成敗，必須高度重視。

腎移植術前處理一般包括術前透析、糾正貧血、控制感染、治療消化性潰瘍及高敏患者的預處理等。
1.術前透析
對部分擬行腎移植患者實施透析，維持內環境穩定，為手術創造了理想條件。對患者體內瀦留的毒素及合併症等採用透析治療。
（1）透析種類：根據患者的不同情況進行選擇血液透析或腹膜透析，透析方式不影響腎移植術後存活率。
（2）透析方法：①腹膜透析持續至術前，以保證機體內環境的穩定以及術中、術後病情穩定，減少傷口滲血及感染。術前應常規檢查腹膜透析液，必要時進行細菌學檢查。腹膜透析液要在術前完全排空；②血液透析的頻率為每周3次，每次透析4～5小時。對於常規透析的患者，如果手術當天距離末次透析時間較長，可在移植術前24小時內增加1次透析。
2.糾正貧血
對擬行腎移植的貧血患者用重組人促紅細胞生成素治療，並補充鐵劑。以往認為術前輸血可改善腎移植存活，減少排斥反應，但由於免疫抑制劑的使用，急性排斥反應的發生率明顯下降，而且輸血易使患者致敏，所以等待供腎期間應該儘量避免輸血。
3.控制感染
對擬行腎移植的易感染或感染患者實施預防和控制措施。
（1）感染因素：原發病的長期慢性消耗，受者存在營養不良，一般情況差；尿毒症患者的貧血、代謝性酸中毒、低蛋白血症等，導致免疫功能減退；抗生素的廣泛套用，菌群失調，造成機會性感染；移植術前後的有創性診療措施，增加機會感染等。
（2）術前感染控制：①充分透析，改善營養不良和心血管併發症，糾正貧血、代謝性酸中毒、低蛋白血症及凝血障礙，維持機體內環境穩定，積極治療原發病；②腎移植受者術前藉助咽拭子、痰、中段尿、腹膜透析液做細菌、真菌培養並加藥物敏感試驗；低熱患者攝X線胸片或肺部CT；加強病原學的檢測手段，包括真菌、細菌、病毒感染檢測；③對於合併惡性高血壓，長期反覆尿路感染，伴腎腫瘤及腎增大明顯影響腎移植手術者應切除原病腎；④術前解除尿路梗阻，減少移植術後泌尿系統感染。
4.消化性潰瘍的治療
對擬行腎移植的消化性潰瘍患者實施對症和對因治療。
（1）對症治療：改善消化道症狀和止血、抑酸、促進潰瘍癒合，以利術後套用免疫抑制劑。保持良好的生活習慣，避免勞累過度、精神緊張，忌食辛辣、刺激的食物，戒菸酒，停用或禁用非甾體類抗炎藥。藥物治療包括抑制胃酸、H2受體阻滯劑、胃黏膜保護劑及質子泵抑制劑。
（2）對因治療：對於幽門螺桿菌陽性者，應進行相應根除治療。採用最有效、最常用的三聯方案，即以質子泵抑制劑為基礎用藥，再加兩種抗生素組成三聯療法，最常用的是克拉黴素和阿莫西林或甲硝唑。初次治療失敗者可用四聯療法，即質子泵抑制劑、膠體次枸緣酸鉍合併兩種抗生素治療。潰瘍病嚴重患者可先手術治療，然後再行腎移植。
5.高敏患者的預處理
對擬行腎移植高敏患者，臨床常用的手段主要有免疫吸附、血漿置換、注射大劑量靜脈用免疫球蛋白、預先口服免疫抑制劑、抗體誘導、抗CD20單克隆抗體等。