脛前和足部堅硬的非凹陷性水腫斑塊

脛前和足部堅硬的非凹陷性水腫斑塊

脛前和足部堅硬的非凹陷性水腫斑塊是脛前粘液性水腫的瀰漫型:指脛前和足部見瀰漫堅硬的非凹陷性水腫斑塊。皮損最常見於脛前區,開始可為一側,隨後擴展累及兩小腿伸側,多少呈對稱性分布。少數亦可見於手、臂及面部,偶見於軀幹部。損害為圓、長圓或不規則圓形,腫脹堅實,加壓無凹陷的斑塊,邊界清楚。呈蠟樣半透明至玫瑰或淡紅色,有時可帶有棕或棕黑色。表面凹凸不平。毛也粗大可為桔皮狀。局部常有出汗增多及毳毛旺盛粗黑有光。自我感覺可伴瘙癢或蟻行感。

原因

目前認為本病有如甲亢中的突眼一樣,是自身免疫性疾病的一種表現,其證據有:

①本病幾乎常伴瀰漫性甲亢,而後者已被認為是自身免疫性疾病;

②瀰漫性甲亢者的甲亢、突眼、脛前粘液水腫,在血清中均可能找到LATS(長效甲狀腺刺激因子);

③在脛前粘液水腫液和活檢標本中也有LATS存在;

④LATS參與激活淋巴細胞促使成纖維細胞增生產生大量粘蛋白。但具體發病機制尚有待進一步研究。

檢查

【臨床表現及診斷】

皮損最常見於脛前區,開始可為一側,隨後擴展累及兩小腿伸側,多少呈對稱性分布。少數亦可見於手、臂及面部,偶見於軀幹部。損害為圓、長圓或不規則圓形,腫脹堅實,加壓無凹陷的斑塊,邊界清楚。呈蠟樣半透明至玫瑰或淡紅色,有時可帶有棕或棕黑色。表面凹凸不平。毛也粗大可為桔皮狀。局部常有出汗增多及毳毛旺盛粗黑有光。自我感覺可伴瘙癢或蟻行感。

常伴發甲狀腺功能亢進症和突眼症。甲狀腺肢端病不常見,其特點為:指(趾)骨和遠端長骨膜增生,其上軟組織腫脹,臨床表現為鼓槌狀指趾。

根據脛前隆起的蠟樣半透明斑塊,局部毳毛粗黑旺盛,伴有突眼性甲狀腺功能亢進等,一般診斷不難。

【實驗室檢查】

血清LATS滴度增高。甲狀腺功能測定(包括基礎代謝率、放射性rsquo;I及1r3)常提示甲狀腺功能亢進。

鑑別診斷

脛前黑斑:脛前黑斑是糖尿病的併發症之一,皮膚搔癢,容易長癤子,還有一種叫做脛前黑斑的表征。腿上一碰黑一塊。很快消不掉,還沒消掉,又一塊,又是黑的。腿前面都是黑的。糖尿病人很多人都有這樣的表現。

脛前指壓性水腫:脛前指壓性水腫是原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全的臨床表現之一,原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全(primarydeepvenousinsufficiency)是由Kistner(1980)首先提出的靜脈病變新範疇,主要是因深靜脈中瓣膜的游離緣伸長、鬆弛、下垂,以致在重力作用下血液倒流時,不能使兩個相對的瓣葉在管腔正中緊密對合,從而引起深靜脈倒流性病變,造成下肢靜脈系統淤血和高壓,而導致一系列臨床症狀和體徵.

【臨床表現及診斷】

皮損最常見於脛前區,開始可為一側,隨後擴展累及兩小腿伸側,多少呈對稱性分布。少數亦可見於手、臂及面部,偶見於軀幹部。損害為圓、長圓或不規則圓形,腫脹堅實,加壓無凹陷的斑塊,邊界清楚。呈蠟樣半透明至玫瑰或淡紅色,有時可帶有棕或棕黑色。表面凹凸不平。毛也粗大可為桔皮狀。局部常有出汗增多及毳毛旺盛粗黑有光。自我感覺可伴瘙癢或蟻行感。

常伴發甲狀腺功能亢進症和突眼症。甲狀腺肢端病不常見,其特點為:指(趾)骨和遠端長骨膜增生,其上軟組織腫脹,臨床表現為鼓槌狀指趾。

根據脛前隆起的蠟樣半透明斑塊,局部毳毛粗黑旺盛,伴有突眼性甲狀腺功能亢進等,一般診斷不難。

【實驗室檢查】

血清LATS滴度增高。甲狀腺功能測定(包括基礎代謝率、放射性rsquo;I及1r3)常提示甲狀腺功能亢進。

緩解方法

治療及預防

1.去炎松。

2.抗腫瘤藥物療法:①苯丁酸氮芥,②環磷醯胺。中藥法宜健脾除濕活血化瘀,方用健脾除濕湯合活血化瘀湯加減。早期,抬高患肢水腫可完全消退,水腫的很多人在長時間站立後也可出現腳腫)。隨時間的推移而逐漸加重;腫脹更明顯,即使是夜間休息後腫脹也不會消退。

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