胰腺炎實驗診斷

胰腺炎實驗診斷是指根據實驗室檢查所得的結果或數據,結合臨床相關資料和其他輔助檢查進行胰腺炎診斷的方法。常見的實驗室檢查包括澱粉酶及脂肪酶測定、血常規檢查、血糖及血鈣測定等,其中澱粉酶和脂肪酶具有較高特異性,是胰腺炎輔助診斷的重要檢查方法。

實驗室檢查

1.澱粉酶測定
(1)血清澱粉酶:①急性胰腺炎一般起病後6~12小時血清澱粉酶水平開始升高,48小時開始下降,持續3~5天,血清澱粉酶超過參考值3倍可確診為此病,但其水平高低與病情輕重並不平行;②慢性胰腺炎時可有血清澱粉酶的升高,急性發作時,血清澱粉酶明顯升高;③血清澱粉酶突然下降提示重症胰腺炎。
(2)尿澱粉酶:①急性胰腺炎尿澱粉酶水平升高較晚,在發病後12~14小時開始升高,下降緩慢,持續1~2周;②慢性胰腺炎急性發作時,尿澱粉酶可一過性增高;③尿澱粉酶突然下降提示重症胰腺炎。
2.血清脂肪酶測定
急性胰腺炎時,常在發病後4~8小時開始升高,24小時達峰,持續8~14天,對就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值,特異性也較高。
3.血常規
白細胞計數常升高。
4.糞便常規
慢性胰腺炎患者糞便顯微鏡檢查可見脂肪滴、肌肉纖維增多。
5.血糖、血鈣測定
急性胰腺炎時血糖水平常暫時性升高,慢性胰腺炎時空腹血糖水平可升高或糖耐量異常;急性胰腺炎時血鈣降低;若血鈣水平降低,血糖水平升高但無糖尿病史,提示重症急性胰腺炎。
6. 血清正鐵蛋白測定
來自血性胰液內紅細胞破壞釋放的血紅素,重症患者常在起病後12小時出現血清正鐵蛋白,在重型急性胰腺炎患者中為陽性,水腫型則為陰性。
7.C-反應蛋白測定
評估和監測急性胰腺炎的嚴重性,急性胰腺炎發病後72小時C-反應蛋白>150mg/L,提示胰腺組織有壞死的可能。
8.尿常規
部分患者尿糖含量增高,嚴重者尿中有蛋白質、紅細胞及管型。

臨床意義

澱粉酶的測定對胰腺炎診斷有較高的特異性,是重要的診斷依據,但其他消化腺如涎腺的炎症也會導致澱粉酶水平升高;血清脂肪酶的測定也有更高的特異性,特別是當血清澱粉酶活性已經下降到正常,血清脂肪酶測定有助於胰腺炎的診斷,且不受涎腺炎症的影響;暫時性血糖含量升高反映胰腺壞死,預示預後嚴重;血鈣含量下降嚴重可見於出血壞死性胰腺炎;白細胞計數、C-反應蛋白水平有助於炎症程度及感染的監測。

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