基本介紹
內容簡介
目前，減肥或糖尿病手術已在歐美及亞洲國家得到推廣，並成為病態肥胖及糖尿病的一種有效治療選擇。更值得一提的是，由營養、運動、內分泌治療、減肥或糖尿病手術等眾多學科構建的綜合治療模式，將成為肥胖症及糖尿病的最佳治療選擇和安全保證。
在此背景下，北京協和醫院組織相關各學科專家共同完成了《肥胖症多學科綜合治療218個怎么辦》，內容涵蓋內分泌、營養、運動、普外科、整形、婦產科、呼吸科、心臟科、骨科、心理科和護理等。本書由醫學博士於健春、於康、朱慧娟主編。
作者簡介
於康 北京協和醫院臨床營養科副教授，副主任醫師；中華醫學會北京分會臨床營養學會副主任委員；中國營養學會臨床營養分會委員；北京市健康教育協會常務理事；中國烹飪協會營養專業委員會理事及顧問委員會委員；《中國臨床營養雜誌》編委；《食品安全與健康顧問》編委；《糖尿病天地》編委。
已在中國核心醫藥期刊及國際學術會議上發表學術論文40餘篇。主編專著《臨床營養治療學》和《臨床營養醫師速查手冊》。副主編專著《臨床腸外與腸內營養》、《腸內營養》、《北京協和醫院營養科診療手冊》和《臨床營養學》。作為編委參加16部學術專著編寫。
先後獲日本外科代謝和營養學會青年研究獎、中國營養學會腸外腸內營養研究成果獎、中國協和醫科大學優秀教師獎等。朱惠娟 女 醫學博士
畢業於華西醫科大學臨床醫療專業。自1995年至今在北京協和醫院內分泌科工作，長期從事內分泌疾病的診治，特別是垂體疾病、兒童生長發育和肥胖症的臨床診治。2008—2009年赴日本進行了“代謝綜合徵基礎研究”的交流學習。現主持國家自然基金資助的課題研究，為國家“十一五”支撐項目課題主要參加者，同時承擔北京市自然科學基金課題的研究。於健春醫學博士
中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院普外科副主任，主任醫師，教授，博士生導師。
圖書目錄
肥胖的定義與診斷
1.什麼叫肥胖？
2.肥胖的分類？
3.什麼叫單純性肥胖？
4.什麼叫繼發性肥胖？
5.什麼是標準體重和理想體重範圍？
6.如何確定一個人的標準體重？
7.判斷肥胖的標準是什麼？
8.如何準確測定體重？
9.測定體重有哪些注意事項？
10.如何客觀科學的評價體重？
11.如何早期識別嬰幼兒及兒童肥胖？
12.如何區分青春期正常發育和肥胖？
肥胖對健康的危害
13.肥胖症及其常見合併症發生率如何？
14.肥胖和心血管疾病的發病有關係嗎？
15.肥胖與高血壓有什麼關係？
16.肥胖與血脂異常有什麼關係？
17.肥胖與冠心病有什麼關係？
18.肥胖對心臟結構是否直接有影響？
19.肥胖對心臟功能有影響嗎？
20.肥胖患者發生冠心病的警示信號包括哪些？
21.肥胖與脂肪肝有什麼關係？
22.肥胖與糖尿病有什麼關係？
23.肥胖者易患癌症嗎？
24.肥胖患者打呼嚕是睡得香的表現嗎？
25.肥胖患者打呼乎嚕就是阻塞性睡眠呼吸暫停嗎？
26.肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停有什麼關係？
27.肥胖患者阻塞性睡眠呼吸暫停有哪些危害？
28.肥胖患者出現哪些症狀時就可能合併了阻塞性睡眠呼吸暫停？
29.肥胖患者如果懷疑合併了阻塞性睡眠呼吸暫停該如何就診？
30.肥胖合併阻塞性睡眠呼吸暫停有哪些治療方法？
31.肥胖患者阻塞性睡眠呼吸暫停有藥物治療嗎？
32.減肥治療可以治癒阻塞性睡眠呼吸暫停嗎？
33.為什麼合併阻塞性睡眠呼吸暫停的肥胖患者不容易減肥？
34.治療阻塞性睡眠呼吸暫停會有助於減肥嗎？
35.肥胖低通氣綜合徵和阻塞性睡眠呼吸暫停有什麼區別？
36.肥胖低通氣綜合徵和阻塞性睡眠呼吸暫停患者呼吸支持治療方式一樣嗎？
37.肥胖對青少年兒童有什麼危害？
38.肥胖對生長發育有影響嗎？
39.肥胖對智力發育有影響嗎？
40.兒童肥胖和成年後心血管疾病發生有影響嗎？
41.兒童肥胖對下肢骨關節有何不良影響？
42.為何肥胖兒膝外翻較常見？
43.為什麼兒童股骨頭缺血性壞死中肥胖兒比例較大？
44.為什麼肥胖兒童易患腰椎間盤突出症？
45.減肥對於女性只是為了美嗎？
46.肥胖會影響女性月經嗎？
47.肥胖與不孕有關係嗎？
48.肥胖和哪些女性癌症有關係？
49.肥胖婦女容易出現哪些心理問題？
50.肥胖婦女如何得到和諧的性生活？
51.肥胖婦女懷孕後為何要進行妊娠糖尿病的篩查？
52.肥胖婦女必要時為什麼一定要做妊娠糖尿病的確診試驗呢？
5B.肥胖孕婦懷孕期間有哪些風險？
54.肥胖孕婦孕期需要進行哪些自我監護？
55.肥胖孕婦在孕期如何鍛鍊？
56.肥胖孕婦的同產期處理需要注意哪些特殊情況？
57.肥胖孕婦如何選擇分娩方式？
58.肥胖孕婦的產後康復注意什麼？
59.肥胖症患者容易得哪些骨科疾病？
60.骨質疏鬆症與肥胖有關嗎？
61.肥胖為什麼會增加骨折的風險？
62.肥胖會導致骨關節炎嗎？
63.肥胖與股骨頭壞死有關係嗎？
64.肥胖對脊柱健康的影響有哪些？
65.肥胖會引起腰肌勞損嗎？
66.肥胖為什麼能引起腰背痛？
67.為什麼腰椎不穩或腰椎滑脫症患者大多較肥胖？
68.腰椎管狹窄症會由於肥胖而導致嗎？
69.肥胖會造成及加重頸椎病嗎？
70.足壞疽與肥胖有什麼關係？
71.扁平足與肥胖有關嗎？
72.肥胖與跟痛症有關係嗎？
73.肥胖患者接受骨科手術風險增加嗎？
74.肥胖與骨科術後深靜脈血栓有何關係？
75.肥胖患者骨折術後應注意些什麼？
肥胖的病因及臨床表現
76.肥胖會遺傳嗎？
77.體內有關肥胖的“調定點”在哪裡？
78.引起肥胖的神經內分泌疾病有哪些？
79.小兒肥胖的原因有哪些？
80.社會環境因素對肥胖的發生有何影響？
81.肥胖都有哪些臨床表現？
肥胖的預防
82.預防肥胖應該注意什麼問題？
83.預防肥胖的最佳時期是什麼時間？
84.如何預防小兒肥胖？
85.如何預防青春期肥胖？
86.如何預防中年後肥胖？
肥胖的治療
一、營養治療和運動治療
87.如何合理的攝人膽固醇？
88.《中國居民膳食指南》主要內容包括什麼？
89.“平衡膳食寶塔”主要內容包括什麼？
90.中國居民膳食指南核心內容包括哪些？
91.能量代謝與肥胖有什麼關係？
92.為什麼說“胖從口入”？
93.不良生活方式與肥胖的關係如何？
94.“喝涼水都長肉”對嗎？
95.飲酒與肥胖有什麼關係？
96.節食減肥者的必備物品有哪些？
97.減肥飲食的基本原則有哪些？
98.節食減肥有哪些要點？
99.節食減肥過程中應注意的問題包括哪些？
100.減肥與飲水有什麼關係？
101.減肥與飲茶有什麼關係？
102.減肥與飲酒有什麼關係？
103.早點與減肥有什麼關係？
104.吃糖與減肥有什麼關係？
105.肥胖患者如何選擇食物？
106.蔬菜、水果與減肥有什麼關係？
107.冬瓜與減肥有什麼關係？
108.土豆與減肥有什麼關係？
109.白薯與減肥有什麼關係？
110.光吃水果能減肥嗎？
111.膳食纖維在減肥過程中有何作用？
112.哪食物中含膳食纖維高？
113.進餐次數與減肥的關係？
114.細嚼慢咽與減肥？
115.如何科學消除飢餓感？
116.如何控制減肥速度？
117.如何培養良好的進餐習慣？
118.減肥過程中是否需要補充營養素？
119.什麼是“全飢餓減肥法”？
120.節食減肥容易失敗的常見原因有哪些？
121.為什麼單純節食減肥容易“反彈”？
122.小胖墩們如何合理減肥？
123.產婦如何合理減肥？
124.如何練習產後減肥操？
125.合理運動對減肥有何意義？
126.合理運動有哪些益處？
127.減肥運動可分為幾類？
128.肥胖症如何選擇適合自己的運動？
129.什麼是有氧運動和無氧運動？
130.有氧運動有何益處？
131.減肥運動應如何掌握“量”與“度”？
132.減肥運動中應如何測定運動強度？
133.常見活動的能量消耗有多少？
134.少年兒童應如何進行運動減肥？
135.中年人進行運動減肥應注意什麼？
136.老年肥胖者運動鍛鍊應注意什麼？
137.糖尿病肥胖患者進行減肥鍛鍊應注意什麼？
138.哪些情況下糖尿病肥胖患者不能或不宜進行減肥鍛鍊？
139.高血壓、冠心病肥胖患者運動鍛鍊應注意什麼？
140.肥胖患者如何減少心m管疾病的發生風險？
141.為什麼有氧運動可以減少肥胖患者心血管疾病的發生？
142.每天什麼時間進行減肥運動最合適？
143.家務活能夠代替運動鍛鍊嗎？
144.為什麼游泳是最好的減肥運動？
145.如何在水中進行減肥？
146.走路與跑步哪個減肥效果更好？
147.跳繩對減肥有效嗎？
148.仰臥起坐會減少腹部脂肪嗎？
149.如何練習腿部健身操？
150.減肥運動對著裝有何要求？
151.運動減肥效果不佳的常見原因有哪些？
152.突然中斷運動鍛鍊，肌肉會“變成”脂肪嗎？
153.大量運動後為何會引起月經不調？
154.在減肥治療過程中什麼是行為治療？
155.在減肥和維持體重過程中，將會使甩哪些行為治療技術？
156.在減肥治療的開始階段，如何設定正確的目標？
157.在減肥治療過程中，如何理解“一順百順、一通百通”？
158.在減肥治療過程中，如何進行飲食和鍛鍊的自我監測？
159.在減肥治療過程中，如何獎勵自己？
160.在減肥過程中，如何進行壓力管理？
161.在減肥過程中，如何對“高危場所”和刺激進行管理，從而避免一系列連鎖反應？
162.在進食過程中，如何獲得“飽足信息”？
163.在減肥過程中，如何使用問題解決法？
164.在減肥過程中，如何對突發事件進行管理？
165.在減肥過程中，如何進行認知重建？
二、藥物治療
166.如何看待市場上的減肥保健品？
167.常用的減肥藥物有哪些？
168.減肥藥物有哪些副作用？
169.藥物減肥應該注意什麼？
三、外科治療
170.多學科綜合治療肥胖症模式有什麼必要性？
171.中國肥胖症患者減肥手術適應證？
192.肥胖症減肥手術方式包括哪幾種？
193.減肥手術為什麼要採取腹腔鏡手術的方式？
194.如何選擇適宜自己的減肥手術方式？
195.肥胖症患者術前就診流程如何？
196.減肥手術術前要做哪些準備？
197.減重手術前為什麼要做心理準備？
198.月巴胖患者術前常規檢查包括哪些？
179.肥胖病人在外科手術前為什麼一定要進行睡眠呼吸方面的檢查？
180.阻塞性睡眠呼吸暫停或肥胖低通氣綜合徵患者在外科減肥手術前後是否需要呼吸支持治療？
181.可調節胃束帶手術是一項成熟的手術技術嗎？
i82.可調節胃束帶手術減重原理是什麼？
183.可調節胃束帶手術後什麼時候可以出院？
184.可調節胃束帶手術減重效果如何？
185.可調節胃束帶術後如何進行調節？
186.可調節胃束帶手術常見併發症包括什麼？
187.可調節胃束帶手術後如何隨訪？
188.可調節胃束帶手術後隨訪內容主要包括什麼？
189.胃旁路手術現狀及常見併發症如何？
190.胃旁路手術常見併發症包括哪些？
191.胃旁路手術手術減重效果如何？
192.減肥手術後住院期間術後管理主要包括哪些？
193.影響減肥手術效果的因素包括哪些？
194.減重手術術前、術中、術後，為什麼得到家人和朋友的支持很重要？
195.肥胖患者手術後如何做才能達到更好的效果？
196.吸脂手術是一種減肥手術嗎？
197.減重手術治療對消化吸收有哪些影響？
198.減重手術後營養治療原則有哪些？
199.減重手術術後營養管理要點有哪些？
四、其他綜合治療
200.如何營造良好的減肥環境？
201.目前國際上還有那些比較流行的減肥方法？
202.在減肥過程中，如何尋求社會支持？
203.什麼是暴食障礙？其治療原則是什麼？
204.肥胖者進行哪些運動能避免或減輕骨關節病？
205.肥胖患者如何保護負重關節？
206.肥胖者適合選擇什麼樣的健身方式？
207.減肥過程中會引起或加重哪些骨科疾病？
208.肥胖人群如何預防骨關節退變？
209.減肥能改善骨關節病嗎？
210.肥胖者在人工關節置換術後應注意些什麼？
211.肥胖患者如何進行脊柱保健？
212.肥胖者在脊柱手術後應注意些什麼？
213.減重術後為什麼還要做整形手術？
214.肥胖減重手術後整形外科的治療包括哪些方面？
215.肥胖減重手術後可以選擇吸脂嗎？
216.肥胖減重手術後什麼時候選擇整形外科手術？
217.整形手術有瘢痕嗎？
218.肥胖減重手術後需要做幾次整形手術？
文摘
有人把肥胖和體重大等同起來，實際上這兩個名詞有意義上的區別。一般而言，肥胖者體重一定較重，但是體重較重者不一定都是肥胖。有時候體重大是因為骨頭粗、肌肉發達，或者是水腫造成的，這種體重大就不是肥胖。那么肥胖是什麼意思呢？肥胖是體內脂肪，尤其是甘油三酯(三醯甘油)積聚過多而導致的一種狀態。通常由於食物攝人過多或機體代謝的改變而導致體內脂肪積聚過多，造成體重過度增長，並引起人體病理及生理的改變。
2.肥胖的分類？
依據肥胖病因的不同，肥胖可以分為單純性肥胖和繼發性肥胖兩大類。單純性肥胖是一種目前找不到明顯原因的肥胖，醫學上也可把它稱為原發性肥胖，可能與遺傳、飲食和運動習慣等因素有關。所謂繼發性肥胖，是指由於其他健康問題所導致的肥胖，也就是說繼發性肥胖是有因可查的。繼發性肥胖占肥胖的比例僅為1%。根據引起肥胖的原因，又可將繼發性肥胖分為下丘腦性肥胖、垂體性肥胖、甲狀腺功能低下性肥胖、庫欣綜合徵導致的肥胖、性腺功能低下性肥胖等，分別因下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺和性腺疾病而致。
依據脂肪在身體不同部位的分布，肥胖又可以分為腹部型肥胖和臀部型肥胖兩種。腹部型肥胖又稱為向心性肥胖(臨床規範名稱為中心性肥胖)、男性型肥胖、內臟型肥胖、蘋果型肥胖，這種人脂肪主要沉積在腹部的皮下以及腹腔內，四肢則相對較細。臀部型肥胖者的脂肪主要沉積在臀部以及腿部，又稱為非向心性肥胖、女性型肥胖或者梨形肥胖。腹部型肥胖患併發症的危險性要比臀部型肥胖大得多。有研究報導肥胖者患糖尿病的危險性是普通人的3.7倍，而腹部型肥胖的女性患糖尿病的機會則高達普通女性的10.3倍！當然，與非肥胖者相比臀部型仍然存在著相當嚴重的危害，僅僅是較腹部型肥胖略小而已。應該注意的，對上面的命名，不能望文生義，比如說“男性肥胖”就不是男同胞的專利，也有很多女性的肥胖是腹部型的。也就是說，女性也可以出現“男性肥胖”。
3.什麼叫單純性肥胖？
單純性肥胖是指並非由於其他疾病或醫療的原因，僅僅是由於能量攝人過多、消耗過少而引起的肥胖。它是不同於繼發性肥胖的一種特殊疾病。當然，許多學者認為單純性肥胖者實際上是有某種疾病或者功能性紊亂的，只不過現在還缺乏診斷的手段或者依據而已。在所有的肥胖中，99%以上是單純性肥胖。這種肥胖的確切發病機制還不是很清楚，比較確定的是：任何因素，只要能夠使能量攝人多於能量消耗，都有可能引起單純性肥胖。這些因素包括年齡、進食、體力活動、社會心理因素、遺傳因素及脂肪組織特徵等。
引起單純性肥胖病理改變的主要體現在脂肪細胞的數量增多、體積增大，這種體積增大是細胞內的脂滴堆積的結果。所以按照病理改變把單純性肥胖分為兩類：增生性肥胖和肥大性肥胖。增生性肥胖的脂肪細胞不僅僅體積變大，而且脂肪細胞的數目也有所增多；肥大性肥胖的脂肪細胞則只有體積變大，而數目變化不大。另外，按照發病年齡的不同，可以把肥胖分為幼年起病型、青春期起病型及成人起病型。其中幼年起病型肥胖都是增生性肥胖，而且患兒的脂肪細胞數目一生都難以減少。所以有人發現2歲以前就很胖的小孩終身容易發胖，減肥困難。幼年起病型肥胖的孩子中，有80%到成年後依舊會發胖。青春期起病的肥胖多為增生肥大性肥胖，他們的脂肪細胞數量多，體積又大，也就是說他們的脂肪細胞既長數又長個，減肥的困難程度介於幼兒和成人之間。而成年起病性肥胖多以肥大性肥胖為主，理論上講，減肥相對比較容易。也有一部分成人是增生性肥胖。
4.什麼叫繼發性肥胖？
繼發性肥胖，是指肥胖者同時還患有另一種疾病，而且肥胖就是由這種疾病引起的。有時候當原發疾病被治好後，繼發性肥胖體重也明顯減輕。在所有肥胖者中，繼發性肥胖不到l%。主要的類型有：神經內分泌性肥胖、伴有肥胖的遺傳綜合徵、醫源性肥胖。
神經內分泌性肥胖，這是一類由神經內分泌系統引起的肥胖，實際上是內分泌疾病的結果。引起成人內分泌性肥胖的疾病主要是皮質醇增多症和甲狀腺功能減低；而在兒童，內分泌性肥胖主要是由下丘腦疾病引起的，如下丘腦部位腫瘤等。還有一種好發於中年男性胰腺的叫胰島素瘤的病，患者胰腺中長了個瘤子，不停的分泌胰島素，使這種患者經常處於低血糖的狀態之下，不得不經常地、大量地吃東西，從而引起肥胖。一些早期糖尿病患者的情況與此相同，他們體記憶體在高胰島素血症，老是感到飢餓難耐，不得不多食而造成肥胖。這些都屬於神經內分泌性的肥胖。
伴有肥胖的遺傳綜合徵：常常伴隨著其他臨床表現同時出現，原因不明，通常情況下把這種情況說成是某某綜合徵。有些綜合徵可以伴有肥胖，例如肌張力、智力低下-性腺功能減退-肥胖綜合徵(Prader-wiIJi綜合徵)和色素視網膜炎-性腺功能減退-多指畸形綜合徵(Laurence-Moon-Biedl綜合徵)，有以上疾病的患者就經常患有肥胖。
醫源性肥胖即有些患者的肥胖不是由某些疾病造成的，也不是單純性的肥胖，而是服用了某些藥物引起的，一般把這種肥胖叫做醫源性肥胖。能夠引起醫源性肥胖的藥物包括糖皮質激素(可的松、氫化可的松和地塞米松)、酚噻嗪、三環類抗抑鬱藥、胰島素等。另外，如果顱腦手術損傷到下丘腦也可以引起肥胖。由於醫源性肥胖的病因很明確，所以有人把醫源性肥胖也歸人繼發性肥胖之內。一般而言，對於一個肥胖者，我們首先應排除繼發性肥胖，要排除可能隱藏在肥胖背面的疾病。P1-4
序言
隨著中國的現代化進程加速和經濟騰飛，人民生活水平日益提高，生活方式改變加大，肥胖症患者逐漸增多，並呈現迅猛增長的態勢，從而引起疾病譜的改變。
近年調查顯示，在我國迅速致富的城市及農村人群中，由肥胖症引起的良、惡性疾病的發病率明顯增加，如：糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血症、脂肪肝、膽囊結石、高尿酸血症、睡眠呼吸暫停綜合徵、抑鬱症、骨關節病、腰椎間盤突出、食管反流、月經不調及不育、乳腺癌、結直腸癌、胰腺癌、子宮內膜癌等，由此帶來更多新的醫療和社會問題，明顯加重了國家及家庭的經濟負擔。
目前，減肥或糖尿病手術已在歐美及亞洲國家得到推廣，並成為病態肥胖及糖尿病的一種有效治療選擇。更值得一提的是，由營養、運動、內分泌治療、減肥或糖尿病手術等眾多學科構建的綜合治療模式，將成為肥胖症及糖尿病的最佳治療選擇和安全保證。
在此背景下，北京協和醫院組織相關各學科專家共同完成了《肥胖症多學科綜合治療218個怎么辦》，內容涵蓋內分泌、營養、運動、普外科、整形、婦產科、呼吸科、心臟科、骨科、心理科和護理等。本書是《協和醫生答疑叢書》之一，全書內容豐富，語言通俗易懂，希望能為廣大醫護工作者、肥胖人士及親友提供有益的參考。
北京協和醫院院長
中國科學院院士
中華醫學會外科學分會主任委員
2011年12月
