股骨髁上骨折內固定術

股骨髁上骨折是指發生於股骨髁至股骨幹乾骺端的連結部，密質骨和松質骨移行部位的骨折，按AO股骨遠端骨折的分型，屬於關節外骨折。其治療困難在於復位及維持其位置。目前採用的內固定器械多種多樣，比較具有代表性的有95°角鋼板、動力髁螺釘（DCS）、股骨髁解剖鋼板、逆行髓內釘、微創內固定系統（LISS）。

麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

術前準備及術前注意

1.術前準備

準備輸血與植骨；止血帶下施術。

2.術前注意

因一般整復復位不易，且切開復位不易牢固，故常需用釘板內固定。

適應證

嚴重膝內或外翻移位或兩髁旋轉畸形伴關節面不對稱骨折者；伴有神經、血管損傷骨折者；伴有肌肉疾患，不能主動控制牽引的骨折者。

最佳手術時間

傷後12小時內。

手術步驟

手術大體步驟：①切口自外側進入股骨髁上部分，切開深筋膜，顯露股外側及股四頭肌擴張部。②將股外肌向後剝離並牽開，顯露骨折。③整復骨折對位，先用克氏針暫時固定，嵌入鋼板，用螺釘將鋼板固定於股骨上。

術後併發症

粘連和創傷性關節炎；膝外或內翻畸形。

術後護理

術後及早護理進行練習靜力性活動，6周后扶拐負重下床活動。

注意事項

復位時需要達到關節面解剖對位，且不損傷關節面。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。主食需搭配適宜，應以米、面、雜糧為主，品種多樣，粗細搭配。減少甘厚味食物，不宜吃辛辣食物，不過量飲酒、戒菸，多食用新鮮蔬菜和水果等。

手術影響

下肢行動受限。