股骨頭壞死治療

①創傷導致股骨頭壞死。 ②藥物導致股骨頭壞死。 ④風、寒、濕導致股骨頭壞死。

一、股骨頭壞死的病因
　股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較複雜，難以全面系統地分類，這與發病機理不清有關。我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素如下：
①創傷導致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等。創傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創傷性股骨頭缺血壞死發生與否、範圍大小，主要取決於血管破壞程度和側支循環的代償能力。
②藥物導致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物。由於大量或長期使用激素，導致了激素在機體內的積蓄而發病，這是早期的一種說法。近期認為股骨頭壞死的發生與激素使田的種類、劑型、給藥途徑有直接關係，與敷素的總量及時間並不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發生股骨頭壞死的原因之一。
③酒精刺激導致股骨頭壞死。由於長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現為酒後加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、噁心嘔吐等。
④風、寒、濕導致股骨頭壞死。臨床表現為髖關節疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。
⑤肝腎虧虛導致股骨頭壞死。表現為全身消瘦、面黃、陽痿、早泄、多夢、遺精、乏力等。
⑥骨質疏鬆導致骨壞死。臨床表現為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。
⑦扁平髖導致骨壞死。臨床表現為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。
⑧骨髓異常增生導致骨壞死。表現為患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。
⑨骨結核合併骨壞死。表現為結核試驗陽性，午後低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。
⑩手術後骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年後、骨血供應不足而發生骨壞死。
　此外，還有氣壓性、放射性、血液病性疾病。
在以上諸多因素中，以局部創傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環障礙，而導致骨細胞缺血、變性、壞死。
二、股骨頭壞死的類型
　股骨頭壞死的分型根據壞死部位的範圍大小和形狀分為六類，具體如下：
①股骨頭全部壞死。較少見，是指股骨頭從關節邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常常可以引起全頭壞死。
②股骨頭錐(楔)形壞死。最多見。正常股骨頭分為中心持重區和內、外無壓區。頭中心錐形壞死即為持重區骨壞死。
③股骨頭頂半月狀壞死。發生率很高，骨壞死發生於股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關節蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。
④股骨頭灶性骨壞死，是最輕的。這一類型一般不發生股骨頭塌陷。
⑤股骨頭核心性壞死。
⑥非血管性骨壞死。
　骨壞死的發生，演變和結局，有其規律性病理過程，即壞死發生一死骨被吸收一新骨形成。X線表現不管壞死範圍大小，單發或多發，都是這一過程的縮影。股骨頭壞死的X線分期方法很多，但我們一般採用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：
Ⅰ期(前放射線期)此期約有50％的患者可出現輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關節活動受限，以內旋活動受限最早出現，強力內旋時髖關節疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質疏鬆或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期{壞死形成，頭變扁前期)臨床症狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨 頭廣泛骨質疏鬆，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區，關節間隙正常。
Ⅲ期(移行期)臨床症狀繼續加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內，關節間隙輕度變窄。
Ⅳ期(塌陷期)臨床症狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大於2mm，有死骨形成，頭變扁，關節間隙變窄。
Ⅴ期(骨關節炎期)臨床症狀類似骨性關節炎表現，疼痛明顯，關節活動範圍嚴重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關節間隙融合或消失，髖關節半脫位。正確的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關係。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發現或懷疑有骨壞死，可繼續做磁共振(MRI)或 CT掃描。但以上兩種檢查費用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關節片。
三、股骨頭壞死治療6+1技術
股骨頭壞死患者的病情發展到不同階段會有不同的症狀出現，股骨頭壞死早期的症狀為髖關節周圍、大腿內側、前側或膝部疼痛，疼痛可為間歇性或持續性。6+1療法由“1個核心技術加6個輔助技術”組成。其中，核心技術為“骨形態生成蛋白植入”輔助技術為“髓腔減壓、死骨吸收、暢通血脈、提高免疫、重建塑型、功能康復”。核心技術解決的是：讓壞死的股骨頭從根本上再生復原的問題；輔助技術解決的是減輕骨內壓、清除死骨毒素、恢復股骨頭的球形結構和股骨頭的血液供應、增強成骨細胞的吸收和生長能力、保持髖臼間隙並恢復髖關節的運動功能。
三、股骨頭壞死的治療作用
1、對股骨頭實施有效的髓內減壓，消除了股骨頭內滋養動脈的阻力，重新建立股骨頭的血液循環。
2、徹底清除股骨頭內壞死物、沉積的纖維脂肪組織，起到有效的清淤作用。
3、不破壞股骨頭內框架和支撐股骨頭的股骨距，不影響股骨頭的強度。
4、從胎兒骨加工和提取，具有強有力刺激骨生長的骨形態生成蛋白植入股骨頭內，能夠刺激和誘導壞死的股骨頭再生，同時帶有活性的人工骨起著支撐作用，防止股骨頭塌陷，最終由建立股骨頸基底部生長的新生骨組織所替代，也重新建立了有效的髓內血液供應。
5、套用髖關節鏡有效的關節腔內清理，病損滑膜清除，攣縮肥厚的關節囊松解減壓，增加關節有效活動度。
6、配合有效的理療、功能康復及中藥治療，防止復發。
四、6+1治療技術的治療方法及操作步驟
1、囊減壓：套用髖關節鏡或我院特製的松解刀行髖關節腔清理，病損滑膜切除，攣縮關節囊的松解減壓，增大髖關節的活動範圍。
2、骨減壓：在大型C臂X光機準確定位和透視下，於股骨大轉子下2cm處套用我院自行設計的股骨頭減壓器行股骨頭髓內減壓，並清理股骨頭內囊腔及壞死組織至有血液流出，使股骨頭內滋養動脈重新灌注。
3、骨移植：將從胎兒骨加工提取的骨形態生成蛋白植入股骨頭內，並將帶有活性的人工骨植入起到有效的支撐作用。
4、衝擊波治療：利用液電或電磁效應產生一種能透入人體組織的機械衝擊波，聚焦在骨壞死區域，通過大量聚焦的衝擊波促使壞死骨吸收，達到治療目的。
5、血管再通：我們採用Seldinger‘s股動脈穿刺技術選擇旋股內、外動脈，閉孔動脈造影拍片並灌注溶通血管的藥物，治療後供應股骨頭區的血管增粗、增多、血管網增密，使股骨頭區囊狀骨壞死變小，促進新骨形成，保證股骨頭的血液供應。
6、康復治療：制定康復功能鍛鍊計畫，進行每天一次的康復治療，提高療效。
五、注意事項
1、治療要準確定位，避免損傷重要神經、血管。
2、功能鍛鍊要持之以恆。
3、嚴格消毒、防止感染。