手術名稱
股前外側游離皮瓣移植頰再造術
別名
股前外側游離皮瓣移植頰重建術；股前外側皮瓣游離移植頰重建術；股前外側皮瓣游離移植頰再造術
分類
口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部惡性腫瘤手術/頰癌切除術及區域性皮瓣或游離皮瓣頰重建術
ICD編碼
27.9911
概述
股前外側游離皮瓣移植頰再造術用於口腔頜面部惡性腫瘤的手術治療。
頰部位於面側，構成口腔側壁。上界為顴骨、顴弓下緣；下界為下頜骨下緣；前界鼻唇溝、口角；後界嚼肌及翼下頜韌帶。包括皮膚、皮下組織、頰筋膜、頰部肌肉、頰脂體、黏膜下組織和黏膜。皮下組織疏鬆，其中有面神經和三叉神經的分支、面動脈、面前靜脈及頰動脈通過。腮腺導管開口於頰黏膜。頰癌侵犯這些結構及周圍組織，手術切除後造成不同程度和形狀的缺損，不僅影響語言、咀嚼、表情等重要功能和容貌，而且會給病人造成心理上、精神上創傷，因此需進行恢復功能和重建外形兩者兼顧的頰重建術。
適應症
股前外側游離皮瓣移植頰再造術適用於：
1.病人全身情況良好，能承受此手術。
2.術者具備熟練的顯微外科血管吻合技術。
3.該皮瓣供區較隱蔽，面積大、血管蒂長，適於頰各部分缺損修復。還可帶肌肉，可修復大範圍深層組織缺損。
禁忌症
1.該皮瓣皮下脂肪較豐富，皮瓣較厚，年輕女性及肥胖病人慎用，否則修復後顯臃腫。
2.男性病人大腿皮瓣區有毛髮者不適於修復頰缺損。
術前準備
1.手術顯微鏡及顯微外科器械，手術器械分兩台準備，準備取皮鼓。
2.配新鮮血液600～900ml，5%低分子右旋糖酐500ml。
3.術前1d晚睡前清潔灌腸。
4.術日晨放置導尿管。
5.供區、受區手術部位皮膚準備及術前用藥等與一般手術要求相同。
麻醉和體位
採用氣管內插管麻醉。病人仰臥位，墊肩，頭偏向健側，患側臀部墊沙墊。
手術步驟
手術分兩台同時進行。以上頰、眶下基底細胞癌為例。
1.病灶切除
①切口設計：在腫瘤邊界外1.5cm正常皮膚處及頜下區作舌骨上淋巴清掃術需要的弧形切口，以亞甲藍畫線。②病灶切除：常規舌骨上淋巴清掃術，但游離解剖面動脈及面前靜脈，結紮切斷，以備血管吻合。沿病灶區設計切口切開皮膚、皮下直至上頜骨骨面，整塊切除病灶，鑿除上頜竇前壁骨板，止血、沖洗。③製作隧道：從病灶區創面下極皮下至頜下切口，用剪刀銳性分離皮下隧道，其寬度以手指鬆寬通過為標準。
2.股前外側皮瓣切取
①皮瓣切口設計：根據頰缺損大小及形狀，以旋股外側動脈降支為血管蒂，從髂前上棘至髕骨外側緣畫一連線，以此線中點為皮瓣內上界設計皮瓣，再沿皮瓣上端（近心端）至腹股溝韌帶中央方向畫S形弧線，此線為顯露旋股外側動脈血管蒂之切口，亞甲藍畫線。②皮瓣切取：沿附加切口線切開皮膚、皮下組織直至肌膜，向內牽開股直肌，暴露股外側肌與股中間肌之間的旋股外側動、靜脈降支，解剖游離。切開皮瓣設計畫線切口直至肌膜，在旋股外側動、靜脈進入皮瓣前穿入股外側肌，此處血管蒂需帶一部分肌纖維，以防損傷血管蒂，皮瓣完全游離後斷蒂止血。③大腿供區創面修復：用取皮鼓在下腹部切取游離中厚皮片，植於供區創面，縫合。
3.皮瓣游離移植頰重建術
①吻合血管：將已完全游離的股前外側皮瓣移植於頰缺損區，血管蒂通過頰缺損下極皮下隧道引至頜下，旋股外側動、靜脈降支分別與面動脈、面前靜脈在手術顯微鏡下，用9-0無創縫線行端端吻合。②頰重建：皮瓣皮膚創緣與頰缺損創緣用1-0縫線間斷縫合，再縫合頜下切口。
4.放置負壓引流管
皮瓣前緣下極及隧道處分別放置負壓引流管。
術中注意要點
1.頰、頜下及皮瓣創面需徹底止血。
2.皮瓣設計切取面積要大於缺損區2cm。
3.切取皮瓣時，游離解剖旋股外側動、靜脈降支的肌皮穿支需切取部分肌肉，以防損傷肌皮穿支血管。
4.斷蒂時，辨認並標記旋股外側動、靜脈，以防錯位吻合。
術後處理
股前外側游離皮瓣移植頰再造術術後做如下處理：
1.臥床5～7d。限制頭頸部活動，避免牽拉、壓迫血管蒂。定時觀察皮瓣血運情況，並作記錄。
2.室溫保持在25～30℃之間。
3.全身套用抗生素。5%低分子右旋糖酐液500ml，靜脈滴注，1/d，連續5d。
4.負壓引流管保持通暢，防止脫落、漏氣及倒流。
5.術後第1次大便，需灌腸。
6.術後4d拔除負壓引流管，7d拆線，大腿縫線13～15d拆除。
併發症
1.吻合之血管痙攣，血管蒂扭曲，吻合口漏血及血栓形成等。
2.術後感染，皮瓣傷口邊緣裂開甚至壞死。
