肝細胞腺瘤是最重要的肝臟良性腫瘤,主要見於育齡婦女,其發生率隨著口服避孕藥的廣泛套用而增加,因而口服避孕藥在其發生中可能起著重要作用(參見第43和第246節).大多數腺瘤沒有症狀,但可因其突然破裂而發生腹腔內出血在進行急診手術時發現.雖然肝臟腺瘤並不是癌前病變,但已有幾例發生惡性變的報導.口服避孕藥相關性腺瘤在停藥後通常可自然消退.
局部結節性增生是一種類似的腫瘤樣局限病變,其組織學表現與大結節性 肝硬化 相似.口服避孕藥可使局部結節性增生擴大,但不是此病的病因.此外,還存在其他非腫瘤性結節病灶.
無症狀的小血管瘤在成人中的發病率約為1%~5%,超聲,CT或MRI檢查可見特徵性的變化,並通常為單個.在嬰兒,大的血管瘤有時可因為相關的消耗性凝血病或血流動力學紊亂而被發現.此外,也可見到膽管腺瘤和一些相當少見的間質性腫瘤.
肝囊腫
肝囊腫並不是腫瘤,但為方便起見常與良性腫瘤一起討論.腹部超聲或CT掃描檢查時偶然可發現肝臟的孤立性囊腫,沒有臨床意義.但罕見的先天性多囊肝可引起進行性肝腫大(有時巨大),而且表面凹凸不平,大部分發生於成年人.然而肝功能正常,也不出現門脈高壓.相反,先天性肝纖維化則表現為微膽管囊性增生,肝纖維化和進行性門脈高壓,這常被誤診為隱源性肝硬化.這兩類肝囊腫也常與腎臟及其他臟器的多囊病變有關(參見第230節囊 性病 ).其他肝囊性病變包括包蟲囊腫(參見第161節包蟲病),罕見的以肝內膽管節段性囊性擴張為特徵的Caroli病(常並發膽結石和膽管炎)和真正的囊性腫瘤.
肝腫瘤的診斷
血清甲胎蛋白(AFP)測定 本法對自然診斷肝細胞癌有相對的專一性放射免疫建立法測定持續血清AFP≥ug/L並能排除妊娠活動性肝病生殖腺胎胚源性腫瘤等即可考慮肝癌的診斷基因但臨床碩士上約%的肝癌醫療病人AFP為陰性如此外同時全國套用小扁豆凝集素親和交叉免疫至今電泳自顯影法檢測AFP異質體可使肝癌的陽性率明顯提高
血液酶學及其他腫瘤標記物檢查
肝癌病人多種血清中Y-谷氨醯轉肽酶及其同工酶異常凝血酶原αl—抗胰蛋白酶α-L-岩藻糖苷酶酸性同工鐵蛋白鹼性磷酸酶-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V和乳酸脫氫酶同工酶等可高於正常但由於缺乏特異性多作為輔助之一診斷用於與AFPAFP異質體等聯合檢測套用結合AFP分析有助於提高肝癌的確診率
超聲檢查
採用解析度高的B型超聲顯象儀檢查可顯示腫瘤的大小形態所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓等其診斷學院符合率可達%能發現多例直徑cm或更小的病變是會議目前有較好定位價值的非侵入性檢查方法並可用作高發人群中的普查工具另外用B型超聲顯像同時年青能提取超聲都卜勒血流頻譜信號的雙功儀以及彩色都卜勒血流成像與雙功儀綜合參與組成的三功儀檢查可提高肝癌的確診率並有助於與轉移性肝癌肝血管瘤等的鑑別
CT檢查
CT具有疑難較高的解析度對肝癌的學士診斷符合率可達%以上可檢出直徑約．cm左右的早期肝癌；套用自然動態增強掃描可提高解析度有助於鑑別血管瘤套用科室CT動態掃描與動脈造影相結合理論的CT血管造影(CTA)可提高小肝癌的檢出率
選擇性多次腹腔動脈或肝動脈造影檢查：對血管豐富醫學的癌腫其解析度低限約lcm對<2．Ocm的小肝癌其陽性率可達90%，是目前碩導對小肝癌的定位診斷導師各種檢查方法中最優者
磁共振成像(MRI)
完成診斷價值與CT相仿但可獲得長期橫斷面冠狀面和矢狀面圖像；對良惡性肝內占位病變優秀特別與血管瘤的鑑別優於CT；且無需增強即可顯示肝靜脈和門靜脈的分支
放射性核素肝掃描： 套用實踐：金m鎝碘玫瑰紅m銦等國際進行肝掃描對肝癌分會診斷的陽性符合率為%一%但對於直徑小於cm的腫瘤不易在掃描圖上表現出來採用放射性核素髮射計算機體層掃描(ECT)則可提高現任診斷符合率能分辨—cm病變
X線檢查
腹部透視或平片可見肝陰影擴大肝右葉的癌腫常可見右側膈肌升高活動受限或呈局限性凸起位於肝左葉或巨大的肝痛X線鋇餐檢查可見胃和橫結腸被推壓現象肝穿刺行針吸細胞學檢查有確定已經診斷意義目前博士多採用在B型超聲導引下行細針穿刺有助於提高陽性率對基因經過各種檢查仍不能確定深入診斷但又高度懷疑或已定性博士診斷為肝癌的病人研究生必要時應作剖腹探查原發性肝癌主要一項應與肝硬化繼發性肝癌肝良性腫瘤肝膿腫肝包蟲病以及與肝毗鄰器官如右腎結腸肝曲胃胰腺等處的腫瘤相鑑別。
