直腸和肛管傷
疾病介紹：
直腸和肛管外傷並不多見，但有以下特點：
1、直腸內容物為成形糞便，細菌含量較多，一旦損傷，極易感染，對病人危害極大。
2、直腸下端周圍組織間隙多，內充有較多的疏鬆結締組織，血運較差，易感染，且易向周圍組織擴散。
3、常伴有其他組織器質的損傷。
發病機理：
1、插入傷：意外事故造成直腸被尖銳物刺入。
2、器械傷：乙狀結腸鏡檢查用力過猛，嬰兒插肛表。
3、手術損傷：直腸活組織檢查，直腸息肉電灼過深。
4、火器傷：戰時多見：如彈片、彈丸。
5、其他：骨盆骨折、分娩會陰撕裂都可損傷肛管和直腸。
臨床症狀：
腹膜內直腸傷有急性腹膜炎的表現，但其輕重與穿孔的時間及穿孔的大小有關。腹膜外直腸傷無腹膜炎表現，腹痛不如腹膜內損傷重，但感染一般較嚴重，多合併有厭氧菌感染。最易向直腸周圍擴展，損傷嚴重時常有大出血和休克，若合並膀胱，尿道傷，尿內有血和糞便，尿可流至腹腔或直腸腔內。
診 斷： 肛管傷可根據受傷的部位，症狀及詳細的體檢，肛門指診，直腸鏡檢查，大都可確診。
輔助檢驗： 直腸指診：指套上常染有血跡，如損傷部位低，可捫到破口，破損區腫脹和壓痛，如直腸指診陰性，仍疑有直腸傷時，應行直腸鏡檢查，同時應拍腹部平片，盆腔前，後位片以除外骨折及膈下有無積氣。
治 療：
肛管直腸損傷均應早期手術，按部位和範圍，選用不同治療方法。
一、腹膜內直腸傷，處理原則是：
1、直腸傷口縫合修補。
2、乙狀結腸造口。
3、直腸後間隙引流。
二、腹膜外直腸損傷：一般應先剖腹探查後行結腸造口，並大量沖洗腹腔。
三、肛管損傷：如損傷輕，傷口小，無污染時，只需行單純清創縫合，如損傷重，位置深應行結腸造口，傷口癒合後應定期擴張肛門和直腸，預防狹窄。
注意事項
1.坐浴及沖洗：術後每天應行坐浴，尤其是便後坐浴不能忽視。要保證傷口清潔，加速癒合。對大的傷口應進行傷口沖洗，先用過氧化氫溶液，然後用溫生理鹽水或抗生素溶液進行傷口沖洗。沖洗時應保持一定壓力，以便使清洗液達到傷口的每一個角落。
2.敷料：傷口內敷料可防止傷口表面粘連(皮膚架橋)，因此創面應底小口大，能自下而上地癒合。若取出敷料時，發現傷口內有膿液，提示有殘餘膿腔，應即時擴大引流，否則傷口不會癒合。
3.直腸指診：可發現傷口內有無死腔及膿液存留，此外也可發現有無肛門狹窄傾向，如有則應定期擴肛治療。因此要定期行直腸指診。
