肌力作用分為正性肌力作用和負性肌力作用，其中：
正性肌力作用（positive inotropic action）
直接作用於心臟（在體、離體、體外培養細胞） 收縮加強、敏捷
表現：① 增加心臟左室壓力上升最大速率（dp/dtmax）
②增加心肌最大縮短速率(Vmax)
正性肌力作用（1）增加了衰竭心臟的心輸出量
衰心 心收縮力 CO 交感強力 外阻
負性肌力作用
減慢心率 大劑量的ACh可使心率減慢，此作用亦稱負性頻率作用（ negative chronotropic action）。此與藥物抑制房室結傳導有關，ACh也能延緩竇房結舒張期自動除極、使復極化電流增加，達到動作電位閾值的時間延長。導致心率減慢。
減慢房室結和普肯野纖維傳導 即為負性傳導作用（negative dromotropic action）。ACh可延長房室結和普肯野纖維（Purkinje fibers）的不應期，並使其傳導減慢。強心苷（cardiac glycosides）或大劑量全身給於AChR激動藥時所出現的完全性心臟傳導阻滯常與房室結傳導明顯抑制有關。前者可使迷走神經張力增高，即通過ACh發揮作用；後者為副交感神經，即ACh的擬似效應。
減弱心肌收縮力 即為負性肌力作用（negative inotropic action）。膽鹼能神經主要分布於竇房結、房室結、普肯野纖維和心房，而心室較少有膽鹼能神經支配。故認為ACh對心房收縮的抑制作用大於心室。但由於迷走神經末梢與交感神經末梢緊密相鄰，迷走神經末梢所釋放的ACh可激動交感神經末梢突觸前mAChR，反饋性抑制交感神經末梢NA釋放，故使心室收縮力減弱。
