病因
本病的主要由化學性因素導致,致病物主要為六價鉻化合物、鈹化合物及砷等化合物,這些化合物在高濃度時是強氧化劑,具有明顯的刺激性和腐蝕性,在生產工作過程中,以上化合物可穿透皮膚引起職業性皮膚潰瘍。
臨床表現
皮損好發於四肢遠端,特別是指、腕、踝關節處,潰瘍多發生於皮膚破損的部位,在皮膚損傷的基礎上,再接觸致病物容易發病。皮損多為單發,有時也呈多發性,皮損初期多為局限性水腫性紅斑或丘疹,繼之中心壞死,並於數日內破潰,繞以紅暈。典型的潰瘍多呈圓形,直徑2~5 mm,表面常有少量分泌物。潰瘍早期多呈漏斗狀,繼續發展周圍組織增生隆起呈堤狀,中心則向深處潰爛,外觀與鳥眼相似。
檢查
體格檢查:視診可見指、腕、踝關節等處出現潰瘍,典型的潰瘍外觀與鳥眼相似,可有輕度壓痛,疼痛一般不明顯,可於接觸強刺激物後加重。
診斷
根據明確的職業接觸史、特殊的鳥眼狀潰瘍表現,結合作業環境及勞動衛生調查資料,排除其他類似的皮膚損害,可做出診斷。
鑑別診斷
1.化學性皮膚灼傷
有明確的刺激性、腐蝕性化學物質的直接接觸史,起病急,呈現灼傷的表現,潰瘍不表現為鳥眼狀。
2.臁瘡
即深在性膿皰瘡,致病菌多為乙型溶血性鏈球菌或者金黃色葡萄球菌,多發生在成人下肢,表現為炎性紅斑或紅色小結節基底上形成膿皰,破後形成深色較厚痂皮,痂皮下為潰瘍面,愈後留有瘢痕,青黴素治療有效。
治療
1.一般治療
及時清除沾染在皮膚上的化學腐蝕劑,清潔創面等。
2.藥物治療
(1)中和腐蝕:如鉻酸及鉻酸鹽用乙二胺四乙酸霜中和,或外用抗壞血酸及硫代硫酸鈉。
(2)治療潰瘍:可選用抗生素軟膏和活血促進上皮生長的藥物如積雪苷霜等。
3.手術治療
水泥燒傷潰瘍,宜局部切除,以免繼續深入。
預後
職業性皮膚潰瘍一般不影響勞動力,在加強防護的情況下,可繼續從事原工作;潰瘍可繼發感染,應積極預防和治療以免使病情加重。
預防
本病好發於電鍍業、建築業及化工業的從業人員,從業者應穿戴防護衣褲、手套,皮膚一旦直接接觸致病物沾染,應及時清洗;應定期檢查高危工人的皮膚,發現潰瘍後及時處理。