原因
一、病毒感染患者發病前一個月內多有上呼吸道感染史,據報導上呼吸道感染中突聾發生率為8%~30%。通過血清學和病毒分離法已證實,能引起突聾的病毒有腮腺炎病毒、麻疹病毒、流感和副流感病毒、腺病毒Ⅲ型等,均可引起病毒性內淋巴性迷路炎,帶狀皰疹病毒可引起病毒性神經元炎和神經節炎。病毒進入內耳的感染途徑為:①通過血循環進入內耳。②由蛛網膜下腔經耳蝸導水管進入內耳。③經中耳黏膜彌散進入內耳。感染後病毒大量增殖,與紅細胞粘附,使血流滯緩和處於高凝狀態,又因病毒可使血管內膜水腫,故甚易發生血管栓塞,導致內耳血運障礙,細胞壞死。
二、內耳血管病變在患有糖尿病、高血壓動脈硬化及心血管疾病者,內耳血管基質更易發生痙攣和血栓形成。由此可解釋為何病人多因勞累、憂慮等因素而誘發。近年有人對突聾病人進行血脂、膽固醇和血流圖等觀察,尚未發現與發病有重要相關因素。Wright(1975年)報告1例心肺旁路手術後並發突聾,鍾乃川(1980年)曾報告西北高原2例紅細胞增多症誘發突聾,即因內耳血管栓塞造成突聾的例證。
三、內耳窗膜破裂噴嚏、擤鼻、嘔吐、性交和潛水等,可引起靜脈壓和腦脊液壓力驟然升高,除可引起蝸窗、前庭窗膜破裂外,還可引起前庭膜、覆膜和內淋巴囊破裂,有潛在的先天性內耳畸形者更易發生,由此可引起淋巴液離子紊亂和細胞中毒,梅尼埃病內淋巴液過多,亦可以造成蝸窗破裂而發生突聾。
檢查
血性耳漏,耳聾、耳內發脹,常為早期症狀。繼而有耳深部跳痛,向顳部和枕部放射。多數患者的中耳腔或骨性外耳道後壁有肉芽或息肉樣組織生長,堵塞耳道,易於出血。癌瘤起於鼓岬或乳突者,早期即可出現面癱、眩暈;晚期出現張口困難及第Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、ⅩⅡ腦神經癱瘓等症狀群。頸淋巴結轉移可發生於患側或雙側,亦有轉移至內臟或骨骼者。顱底頦頂位及顳骨體層X線攝片或CT檢查可示癌瘤侵蝕範圍;經病理檢查可以確診,且可依其類型選擇治療方法。此外,取外耳道分泌物作脫落細胞檢查,也有助於診斷。
鑑別診斷
耳內發脹的鑑別診斷:
1、耳孔處腫物:某些人扎耳孔的部位會長出兩個質地堅硬的腫物,且越長越大。醫學上,這種腫物被稱為瘢痕疙瘩,是瘢痕中最特殊的一種類型。
2、耳後乳突水腫:耳後乳突水腫是急性化膿性乳突炎的臨床症狀。中耳乳突間有黏膜相連續,中耳化膿感染後乳突黏膜亦相應有炎症反應,初起為卡他炎性,乳突區可能有輕度壓痛,俟鼓膜穿孔流膿後,乳突炎性反應隨即消失。如排膿不暢,或第Ⅲ型肺炎球菌感染,毒性很強,破壞骨質,使乳突小房黏膜水腫、出血、壞死化膿,便成為急性化膿性乳突炎,實際為急性中耳炎之後續,應稱為急性化膿性中耳乳突炎。
緩解方法
1.預防感冒。已得了感冒,不可用手捏緊鼻孔擤鼻涕,因為這樣可增加鼻和咽部的壓力,使鼻涕和細菌通過耳咽管進入中耳。鼻涕可向後抽吸,由口吐出,或將手帕放在鼻前孔,輕輕地將鼻涕擤出;亦可輕捏一側前鼻孔,輕輕地擤出對側開放鼻腔內的鼻涕。
2.鼻腔、鼻咽部疾病要及時適當地處理。小兒肥大的增殖體,要及早醫治。得麻疹等急性傳染病時,要多注意口腔、鼻腔的清潔衛生,以防止中耳炎。
3.游泳時擤鼻不當,或潛水、仰游時的方法不好,都可使水從鼻腔侵入中耳。初學跳水如果沒有掌握好頭部姿勢,使耳對著水面跳下,可壓破鼓膜。因此游泳時須注意正確的姿勢,防止鼓膜破裂和中耳發炎。不要用尖銳的東西(如髮夾、絨線針等)挖耳,以免碰傷鼓膜。最好戒除挖耳的習慣。