老年腸易激綜合徵

腸易激綜合徵(IBS)是一組持續或間歇發作,以腹痛、腹脹、排便習慣和(或)大便性狀改變為臨床表現,而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病,是(功能性胃腸病)FGIDs中最具代表性和常見的疾病之一。老年腸易激綜合徵又稱老年人腸應激綜合徵、老年人過敏性腸綜合徵、老年人過敏性大腸綜合徵、老年人胃腸功能紊亂、老年人應激性結腸綜合徵。

病因

1.胃腸道動力紊亂

老年人腸易激綜合徵患者小腸消化間期移行性複合運動異常,周期明顯縮短,空腸出現較多離散的叢集收縮波,且腹痛發作者中68%與之有關,這些變化在應激和睡眠中更為明顯,另外,腹瀉型IBS患者小腸、結腸轉運時間增快,而便秘型患者則明顯減慢。

2.內臟感覺異常

內臟敏感性增高是IBS的重要病理生理機制,也是IBS的生物學標誌之一,研究發現IBS患者多數具有對管腔(直腸)擴張感覺過敏的臨床特徵,其平均痛覺閾值下降,直腸擴張後的不適程度增強或有異常的內臟-軀體放射痛,提示脊髓水平對內臟感覺信號處理的異常。

3.精神因素

心理應激對胃腸道功能有顯著影響,它在IBS症狀的誘發、加重和持續化中起重要作用。心理社會因素對IBS的影響可表現為:對胃腸生理的作用,對疾病的體驗、疾病行為和疾病後果的影響,對行為干預指征的影響。嚴重的負性生活事件在IBS患者中具有更高的發生率。

4.腸道感染

部分IBS患者在發病前有腸道感染史,在由各種病原(包括細菌,病毒,寄生蟲)感染引起的胃腸炎患者中20%~25%在急性感染後發生腸功能紊亂,有10%可發展為感染後IBS。

5.其他

部分IBS患者的症狀與食物有關,可加重其症狀,食物中的纖維發酵可能是過多氣體產生的原因,此外,腸道菌群的紊亂可能也是產生症狀的原因之一。

臨床表現

1.症狀

(1)腹痛 是IBS的主要症狀,伴有大便次數或形狀的異常,腹痛多於排便後緩解,部分患者易在進食後出現,腹痛可發生於腹部任何部位,局限性或瀰漫性,疼痛性質多樣。

(2)腹瀉 ①持續性或間歇性腹瀉,糞量少,含大量黏液,鏡檢大致正常;②禁食72小時後症狀消失;③夜間不出現;④約1/4患者可因進食誘發;⑤不少患者有腹瀉與便秘交替現象。

(3)便秘 排便困難,大便乾結,量少,可帶較多黏液,便秘可間斷或與腹瀉相交替,常伴排便不盡感,早期多為間斷性,後期持續存在,甚至長期依賴瀉藥。

(4)腹脹 白天較重,尤其在午後,夜間睡眠後減輕,腹圍一般並不增大。

(5)非結腸源性症狀和胃腸外症狀 近半數患者有胃灼熱,早飽,噁心,嘔吐等上胃腸道症狀,疲乏,背痛,頭痛,心悸,尿頻,尿急,性功能障礙等胃腸外表現,部分患者尚有不同程度的心理精神異常表現,如焦慮,抑鬱,多疑等。

2.體徵

通常無陽性發現,部分患者有多汗、脈快、血壓高等自主神經失調錶現,有時可於腹部觸及乙狀結腸曲或痛性腸袢。

檢查

多次便常規培養(至少3次)均陰性,便隱血試驗陰性,血尿常規正常,血沉正常,除上述檢查外,必要時需進行結腸鏡檢查並進行黏膜活檢以除外腸道感染性,炎症性,腫瘤性和一些少見疾病。

診斷

IBS診斷標準以症狀學為依據,診斷建立在排除器質性疾病的基礎上,推薦採用目前國際公認的羅馬Ⅱ標準:過去12個月至少累計12周(不必是連續的)腹部不適或腹痛,並伴有如下3項症狀的2項:①腹部不適或腹痛在排便後緩解;②腹部不適或腹痛發生伴有排便次數的改變;③腹部不適或腹痛發生伴有大便性狀的改變。

以下症狀不是診斷所必備,但屬IBS常見症狀,這些症狀越多越支持IBS的診斷;①排便頻率異常(每天排便>3次或每周排便<3次);②糞便性狀異常(塊狀硬便或稀水樣便);③糞便排出過程異常(費力,急迫感,排便不淨感);④黏液便;⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感,缺乏可解釋症狀的形態學和生化異常。

治療

1.調整飲食

避免敏感食物,減少產氣食物,奶製品,大豆,扁豆,捲心菜,洋蔥,葡萄乾等屬於產氣食物,高脂肪食物抑制胃排空,增加胃食管反流,加強餐後結腸運動,蘋果汁,梨汁,葡萄汁可能引起腹瀉,高纖維素食物(如麩糠)可刺激結腸運動,對改善便秘有明顯效果。

2.心理和行為治療

對患者進行耐心的解釋工作,具體包括心理治療,生物反饋療法等,對於有失眠,焦慮等症狀者,可適當予以鎮靜藥。

3.藥物治療

(1)胃腸解痙藥抗膽鹼能藥物最常用,尚可部分拮抗胃結腸反射和減少腸內產氣,對減輕餐後腹痛,便意窘迫有益,鈣通道阻滯藥如:硝苯地平(硝苯吡啶)對腹痛,腹瀉有一定效果,匹維溴銨為選擇性的胃腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑。

(2)胃腸道動力相關性藥物洛哌丁胺可抑制腸蠕動,止瀉效果良好,多潘立酮(嗎丁啉)是一種多巴胺受體阻斷藥,促進胃十二指腸排空,減弱胃結腸反射,西沙必利能增加肌間神經叢節後纖維釋放乙醯膽鹼,對全胃腸動力有刺激作用,這二者對減輕便秘及上腹飽脹等有效。

(3)瀉藥通常避免使用,但對嚴重便秘者可短期使用,首選半纖維素或滲透性瀉藥,睡前服乳果糖15~30ml,尤其適用於老年人。

(4)精神藥物對具有明顯精神症狀的患者,適當予以鎮靜劑,抗抑鬱藥,抗焦慮藥有一定幫助,通常與其他藥物合用,一般應從小劑量開始。

(5)消除胃腸道脹氣二甲矽油,藥用炭(活性炭)具有消氣去泡作用,臨床常用。

(6)腸道益生菌部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂,套用腸道益生菌類製劑(如雙歧桿菌,地衣芽胞桿菌,乳酸菌素等)有幫助。

(7)其他5-HT4受體部分激動藥替加色羅對便秘型IBS有效,並可明顯改善患者的腹痛症狀,5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對腹瀉為主的IBS有效。

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