概述
角層中角質蛋白形成的過程稱之為角化。它是從細胞蛋白質轉化為理化性質完全不同的角蛋白的過程。角化過程包括胞漿的原纖維性變及胞漿、胞核的分解與消失。老年性角化病（actinic keratosis）是因長期日光照射或電離輻射刺激引致的表皮角化過度為主的疾病，亦稱日光性角化病或光化性角化病，是最常見的一種上皮性癌前皮膚病變。好發於中年以上的男性，暴露部位多見。臨床以棕紅或黃色扁平丘疹或斑塊為主要表現。少數可轉變為鱗狀細胞癌，但轉移極為罕見。單發者可局部藥物治療或物理治療。疑有惡變時宜早期手術切除。
疾病名稱
老年性角化病
英文名稱
actinic keratosis
別名
日光性角化病：光化性角化病
分類
皮膚科 > 皮膚腫瘤 > 表皮腫瘤
普通外科 > 皮膚腫瘤 > 癌前皮膚病變
ICD號
L57.0
老年性角化病的病因
日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉物均可誘發老年性角化病，患者的易感性起決定作用。
發病機制
老年性角化病的組織病理可分為3型：肥厚型、萎縮型、原位癌樣型。
肥厚型：中表皮角化過度明顯，可見角化不全，棘層肥厚與萎縮相間存在，棘層細胞排列紊亂出現空泡變性。核分裂象較多見，但不典型，有異形細胞。
表皮萎縮型：基底層可見不典型細胞及棘突鬆懈的角化不良細胞。
原位癌樣型：中表皮增厚，表皮細胞排列紊亂並有不典型細胞，表皮和真皮界限清楚。
三型真皮淺層均有明顯的彈力變性，有以淋巴細胞為主的中等密度浸潤。
老年性角化病的臨床表現
易感者與好發部位
病損多見於中年以上男性日光暴露部位，如面部、耳廓、手背等。男性患者皮損可發生於禿髮處、耳廓和下唇，女性多見於前臂伸側。
臨床症狀
老年性角化病的皮損為局限性，呈紅到淡褐色或灰白色圓形、不規則形角化性丘疹，境界清楚，表面附著厚度和範圍不等的乾燥粘連性鱗屑，不易剝離，周圍有紅暈，偶爾皮損明顯角化過度形成皮角。皮損大小不等，直逕自1mm到1cm或更大，數目不定。可略高出皮面，但無明顯高起邊緣。表面粗糙，可見角化性鱗屑。強行揭去鱗屑，可見下方的基面紅潤，凹凸不平，呈乳頭狀。有時皮損可呈角樣突起，形成皮角。病變發展緩慢，無自覺症狀。皮損發生部位，通常先有明顯的日光損傷，表現為乾燥、皺縮、萎縮和毛細血管擴張，也常伴發老年性雀斑樣樣痣。皮損呈多發性，亦有為單發者。無自覺症狀或輕癢，不經治療約20%患者的一個或多個皮損可發展為鱗狀細胞癌，但通常不易發生轉移，轉移率僅0.5%～3%不等。
老年性角化病的併發症
有20%的老年性角化病患者可繼發鱗癌。病損合併炎症、糜爛及潰瘍時，為繼發鱗癌的徵兆。
老年性角化病的診斷
根據臨床表現，老年性角化病一般不難診斷。確診須病理檢查。
鑑別診斷
脂溢性角化病
脂溢性角化病表面有油脂性鱗屑，質軟，表面光滑無質硬的角質層，病理組織學可見表皮內有表皮囊腫形成。
盤狀紅斑狼瘡
盤狀紅斑狼瘡有擴張的毛囊孔及毛囊角栓形成，並且有萎縮，皮損好發顏面部，尤其是兩頰及鼻部，呈蝶狀分布。
惡性雀斑樣樣痣
惡性雀斑樣樣痣發生於暴露部位，為色素斑點，不高出皮面。可逐漸擴大，直徑可達數厘米，為褐色或黑色。病期長者約有1/3的損害可發展為惡性黑色素瘤。
線狀表皮痣、鱗狀細胞癌
還應注意與線狀表皮痣、鱗狀細胞癌等鑑別。
預後
有20%可繼發鱗癌。普遍認為發生老年性角化病的鱗癌非侵蝕性，極少轉移，預後良好。
老年性角化病的預防
老年性角化病的發生與日光照射密切相關，尤其是中波紫外線（光譜為280～320nm）。故在戶外工作或經常外出者，最好在日光暴露部皮膚上擦防曬劑，如5%二氧化化鈦軟膏、5%對氨基苯甲酸膏和防曬霜等。也可在外出時打傘或戴遮陽帽。
相關藥品
氟尿嘧啶、氧、二氧化碳、苯甲酸
