繼發性腎臟疾病

繼發性腎臟病是指全身系統疾病導致的腎臟損害，包括高血壓腎病、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、肝源性腎損害等疾病，繼發性腎病綜合症是許多疾病的過程中，損傷了腎小球毛細血管濾過膜的通透性而發生的一組疾病群。

繼發性腎臟病是指全身系統疾病導致的腎臟損害：包括高血壓腎病、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、肝源性腎損害、原發性小血管炎性腎損害、類風濕性關節炎腎損害、急性風濕熱腎損害疾病等其中不少繼發性腎病發病率高、危害大、應引起充分重視 。
繼發性腎病綜合症是許多疾病的過程中，損傷了腎小球毛細血管濾過膜的通透性而發生的一組疾病群。繼發性腎病綜合徵常見的病因有：
⑴糖尿病性腎病：多發生於糖尿病10年以上的病人，尤其是糖尿病型1而未得到滿意控制者。出現大量蛋白尿及腎病綜合徵，眼底檢查多存在微動脈瘤，早期腎臟體積增大，腎血漿流量及腎小球濾過率增加或正常，後期腎功能減退。
（2）系統性紅斑狼瘡：系統性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus，SLE）是一種瀰漫性、全身性自身免疫病，主要累及皮膚黏膜、骨骼肌肉、腎臟及中樞神經系統，同時還可以累及肺、心臟、血液等多個器官和系統，表現出多種臨床表現；血清中可檢測到多種自身抗體和免疫學異常。狼瘡性腎炎多見於20~40歲婦女，其中20%~50%呈現腎病綜合徵的臨床表現。病人多有發熱、皮疹及關節痛，尤其是面部蝶形紅斑具有診斷價值。血清抗核杭體、抗dsDNA、抗sm抗體陽性，補體C3下降，血清蛋白電泳a2及γ球蛋白增高。免疫球蛋白檢查主要為IgG增高。腎活檢光鏡下除系膜增生外，病變有多樣性特徵。
⑶澱粉樣變性：澱粉樣變腎病有原發性和繼發性之分，後者多繼發於慢性感染（如結核、麻風或慢性肺化膿症等）、腫瘤、多發性骨髓瘤及類風濕性關節炎。病人多數同時有心肌肥厚、心律失常及心力衰竭，肝脾大，巨舌，皮膚有苔蘚樣黏液水腫。澱粉樣變腎病的早期僅有蛋白尿，一般3~5年出現腎病綜合處，血清γ球蛋白增高，高脂血症不明顯，結合心臟、肝脾大診斷並不困難。確診有賴於腎活檢。
⑷惡性腫瘤：各種惡性腫瘤均可引起腎病綜合徵，甚至以腎病綜合徵為早期臨床表現。如乳腺癌、肺癌、胃癌、結腸癌和淋巴增生性疾病常可發生腎病綜合徵。因此，對腎病綜合徵病人應做全面檢查，如果發現全身淋巴結腫大、腹部腫塊均應考慮到腫瘤引起的腎病綜合徵，積極證實原發腫瘤的診斷。
⑸紫癜性腎炎：好發於青少年，臨床可表現為腎病綜合徵，腎外表現主要有四肢遠端的紫癜、腹痛、關節痛等。
⑹藥物：如金霉胺、青黴胺、非甾體抗炎藥。
（2）臨床表現
主要為：大量蛋白尿、低蛋白血症、水腫、高脂血症及血中其他蛋白濃度的改變。
（3）治療
繼發懷腎病綜合症的治療：
1、治本 治療原發疾病。
2、對症治療 ①高蛋白飲食；②適當限制納的攝入及合理使用利劑；③血清白蛋白靜脈滴注，只能維持短期的療效；④降低血脂，可使用安妥明等降血脂藥；⑤合併高血壓者給予降壓藥物；⑥戒菸及適當運動鍛鍊。
3、防治併發症 ①控制感染；②防止急性腎功能衰竭；③防止血栓栓塞性傾向。
總之繼發性腎臟病是腎臟病的一個重要組成部分，有些甚至後果嚴重,，應予充分重視。近年對其中一些繼發性腎臟病的認識已有顯著提高,，某些新概念及診治措施也巳湧現出來,，這些新進展應儘快在國內推廣普及以利於大大推動繼發性腎臟病的防治。